王艷，王芳芳，呂艷清

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000）

結(jié)核病是臨床中發(fā)生率較高的疾病類(lèi)型，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及生活水平的提高，患者對(duì)治療的同時(shí)對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高，為臨床護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)[2]。如今護(hù)理理念認(rèn)為，生理因素與心理因素存在互相影響的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)對(duì)身體機(jī)能的恢復(fù)具有重要意義[3]。因此，本次研究根據(jù)肺結(jié)核手術(shù)患者的特點(diǎn)，展開(kāi)了針對(duì)性的心理護(hù)理，效果明顯。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2017年1月～至2018年1月收治的86例肺結(jié)核手術(shù)患者納入研究樣本，通過(guò)雙盲法，分為研究組43例及對(duì)照組43例。研究組中男28例，女15例，年齡23～65歲，平均年齡（39.65±5.14）歲；對(duì)照組中男27例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡（40.22±4.98）歲。研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，且遵循自愿的原則，所有患者均簽署知情同意書(shū)。兩組基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院后對(duì)患者及其家屬的健康教育、傷口護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、引流管護(hù)理等，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期心理護(hù)理，具體方法如下：①建立心理護(hù)理小組，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)作為負(fù)責(zé)人，由具有高級(jí)心理咨詢(xún)師證書(shū)的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行心理護(hù)理；②收集患者資料，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前了解患者的心理特點(diǎn)，由于多數(shù)患者對(duì)肺結(jié)核手術(shù)了解有限，對(duì)手術(shù)的療效有擔(dān)憂(yōu)，同時(shí)對(duì)疼痛存在恐懼感，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，例如焦慮、抑郁等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的根本原因，并給予有效的心理護(hù)理措施，例如心理安慰、心理支持等，保證患者維持良好的心態(tài)。另一方面，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)提高患者對(duì)手術(shù)治療流程的了解以及術(shù)后的注意事項(xiàng)；③認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的認(rèn)知程度給予個(gè)性化的心理護(hù)理，使患者意識(shí)到心理因素對(duì)手術(shù)療效以及預(yù)后的影響。護(hù)理人員應(yīng)注意護(hù)理時(shí)的措詞以及肢體語(yǔ)言，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以拉近患者與護(hù)理人員之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有正確的認(rèn)知；④情緒干預(yù)，對(duì)圍術(shù)期肺結(jié)核手術(shù)患者，應(yīng)隨時(shí)了解患者的情緒變化，并在不同的階段采用相應(yīng)的心理護(hù)理措施。通過(guò)成功的治愈案例樹(shù)立患者的自信心，緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，通過(guò)成功的治愈案例樹(shù)立患者的自信心，緩解患者的心理壓力；⑤行為干預(yù)，對(duì)存在不良生活習(xí)慣的患者進(jìn)行糾正，使患者意識(shí)到良好的行為是保證手術(shù)療效、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要因素，提高患者治療依從性，按時(shí)服藥，堅(jiān)持規(guī)律作息。若患者存在睡眠障礙，則應(yīng)先了解睡眠障礙的原因再進(jìn)行干預(yù)，提高患者的睡眠質(zhì)量；⑥家庭支持干預(yù)，家庭支持是提高患者治療依從性的關(guān)鍵因素，護(hù)理過(guò)程中，不僅要讓患者了解疾病及治療的相關(guān)情況，同時(shí)還需要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使家屬意識(shí)到家庭支持對(duì)患者康復(fù)的意義，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而保證患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理前后SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。SAS、SDS評(píng)分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由患者及其家屬對(duì)心理護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 研究組護(hù)理滿(mǎn)意度95.35%（41/43），高于對(duì)照組79.09%（34/43），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的慢性傳染病，可能侵及多臟器，其中肺部感染是臨床中較常見(jiàn)的情況[4]。當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核菌后不會(huì)立刻發(fā)病，只有當(dāng)細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)上升或抵抗力下降時(shí)，才可能導(dǎo)致發(fā)病[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床中需要外科手術(shù)治療的肺結(jié)核患者已經(jīng)大大下降，而對(duì)于部分化療失敗、持續(xù)排菌或不可逆病變的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)，從而達(dá)到徹底治愈的目的[6]。但手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的了解有限，存在焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響了手術(shù)的療效，也不利于術(shù)后康復(fù)。

由于肺結(jié)核手術(shù)患者疼痛感明顯，可能會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，因此，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)心理護(hù)理的方式緩解患者疼痛感，減少鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的使用，避免出現(xiàn)藥物成癮。本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組低于對(duì)照組，（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，（P＜0.05）。原因如下：由心理護(hù)理小組對(duì)患者的資料進(jìn)行收集，了解了患者的基本情況，能對(duì)患者負(fù)性情緒的出現(xiàn)原因進(jìn)行深入分析，從而制定針對(duì)性的心理護(hù)理策略。通過(guò)認(rèn)知干預(yù)的方式，加強(qiáng)了患者對(duì)肺結(jié)核以及相關(guān)治療措施的了解，改變了患者的不良認(rèn)知，使患者能正確對(duì)待疾病以及手術(shù)治療，并掌握一定的自主護(hù)理方法[7]。通過(guò)情緒干預(yù)的方式，能及時(shí)察覺(jué)到患者的不良情緒，同時(shí)通過(guò)成功的案例，緩解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)，樹(shù)立了患者的自信心以及治療依從性。通過(guò)行為干預(yù)的方式，使患者意識(shí)到良好的行為習(xí)慣有利于病情的康復(fù)，糾正了不良的生活習(xí)慣，并對(duì)睡眠障礙等情況進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。通過(guò)家庭支持干預(yù)的方式，使患者感受到了關(guān)愛(ài)、尊重，提高了患者的治療依從性，改善了患者預(yù)后，保證了手術(shù)效果[8]。此外，由于手術(shù)治療需要?jiǎng)冸x粘連胸膜、纖維板等，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，疼痛感明顯，患者可能出現(xiàn)因疼痛不敢咳嗽的情況，大大增加了肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，而心理護(hù)理的方式能最大化鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的效果，促進(jìn)患者康復(fù)，患者接受能力較強(qiáng)。

綜上所述，圍術(shù)期心理護(hù)理能有效緩解肺結(jié)核手術(shù)患者負(fù)性情緒，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量，患者接受能力較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。