劉學(xué)蔚，劉 菁，李 浩，王曉慧，郭甜甜，范 迪

（泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016）

口腔黏膜病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指研究種類眾多、類型各異的口腔黏膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科[1]。因口腔黏膜病種類繁多、大多數(shù)疾病病因尚未完全明確、鑒別診斷困難、治療方案多樣等原因，以往的授課過程中存在缺乏直觀了解、知識(shí)點(diǎn)易混淆等困難。案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，利用案例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)、研討和探究的一種教學(xué)方法，具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)[2]。因此，在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，通過典型案例的引導(dǎo)，將基礎(chǔ)理論及臨床相關(guān)知識(shí)整合至案例中，同時(shí)聯(lián)合情景模擬，使學(xué)生提前體驗(yàn)臨床醫(yī)生診療過程，引導(dǎo)學(xué)生探討各種口腔黏膜疾病案例，并掌握這些疾病的臨床表現(xiàn)以及鑒別診斷等。通過對(duì)案例的討論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、臨床思維、綜合分析能力，為下一步進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象是我院2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科生，共61人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30人，對(duì)照組31人。實(shí)驗(yàn)組采取CBL聯(lián)合情景模擬進(jìn)行授課，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課。

1.2 研究方法

口腔黏膜病學(xué)在學(xué)生大四上學(xué)期開設(shè)，總共36課時(shí)，其中理論24課時(shí)，實(shí)驗(yàn)12課時(shí)。兩組學(xué)生授課教師相同。理論課讓學(xué)生掌握口腔黏膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等基礎(chǔ)理論知識(shí)。實(shí)驗(yàn)課將實(shí)驗(yàn)組分為5個(gè)小組，每組6人。以常見的口腔黏膜病為主要內(nèi)容，選取白色念珠菌感染、天皰瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔白斑病、口腔扁平苔蘚5個(gè)經(jīng)典案例，每個(gè)小組隨機(jī)抽取一個(gè)案例。教師提前一周將案例發(fā)給學(xué)生，并讓學(xué)生用抽簽的方式確定自己的角色（醫(yī)生、患者、患者家屬、護(hù)士等），在課前進(jìn)行討論。案例舉例如下。

患者，女性，58歲。主訴：雙頰糜爛疼痛兩個(gè)月。病史：兩個(gè)月前患者自覺雙頰糜爛，疼痛，進(jìn)食時(shí)加重。在其他醫(yī)院口服消炎藥（具體不詳）無明顯改善。進(jìn)食辛辣食物和燙食時(shí)加重，自發(fā)痛。易感冒，否認(rèn)系統(tǒng)性病史及藥物過敏史。檢查：雙頰均見較多珠光白色網(wǎng)狀條紋伴充血，右頰見多處米粒至黃豆大小糜爛面，左頰見一處20 mm×10 mm大糜爛面及數(shù)處米粒大小糜爛面。皮膚及指甲未見明顯異常。提問：根據(jù)案例描述，可能的疾病診斷是什么？為確診還需要做哪些檢查？該疾病的鑒別診斷和治療方案是什么？

先由各個(gè)小組按角色模擬進(jìn)行病史采集、口腔檢查、大體診斷及治療方案設(shè)計(jì)的臨床接診過程，尤其注重醫(yī)患溝通。然后讓各小組派一個(gè)代表對(duì)本組病例進(jìn)行診斷、鑒別診斷，并提出治療方案，為時(shí)15分鐘。其他小組以及指導(dǎo)教師對(duì)匯報(bào)結(jié)果中的疑問提出意見，使各小組帶著疑問繼續(xù)討論存在的問題并提出解決辦法，最后由指導(dǎo)教師對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，解決討論過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，給出最終結(jié)果，并對(duì)各小組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試 學(xué)期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論考試，考試題型包括選擇、填空、問答及病例分析。兩組試卷相同，由同一教師采用同樣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，并進(jìn)行試卷分析。80分及以上為優(yōu)秀，小于60分為不及格，其余為及格。及格率=（優(yōu)秀人數(shù)+及格人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 問卷調(diào)查 由教師設(shè)計(jì)教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維等。共發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效問卷回收率為100%。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較（見表1）

實(shí)驗(yàn)組有20名學(xué)生優(yōu)秀，10名及格，無不及格者，及格率為100%。對(duì)照組有12名學(xué)生優(yōu)秀，16名及格，3名不及格，及格率為90.3%。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生及格率及平均成績(jī)均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果（見表2）

實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為CBL聯(lián)合情景模擬能夠提高學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維、提高溝通能力和綜合分析解決問題的能力，有利于理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度調(diào)查[n（%）]

3 討論

本次教學(xué)實(shí)驗(yàn)將CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中，取得了良好的效果。CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)模式可以概括為：以學(xué)生為中心，在整個(gè)教學(xué)過程中，教師起組織者、指導(dǎo)者、幫助者和促進(jìn)者的作用，利用情景、協(xié)作、會(huì)話等充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，最終達(dá)到使學(xué)生有效對(duì)當(dāng)前所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)的目的[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用于口腔黏膜病學(xué)教學(xué)，突出了學(xué)生的主體地位，將抽象的知識(shí)具體化，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力。

3.1 CBL教學(xué)法在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

目前的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要傾向以教師為中心、課堂為中心、書本為中心，理論脫離實(shí)際，嚴(yán)重影響對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力的培養(yǎng)[4-5]。CBL教學(xué)法結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用，其特點(diǎn)和核心是“以案例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”[6]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，通過在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中引入CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，且由淺到深提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論分析，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，開拓臨床思維，提高溝通能力，有利于理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)符合口腔行業(yè)需要的綜合型人才，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教育教學(xué)革新，對(duì)以后的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革具有重要的指導(dǎo)作用。

3.2 情景模擬在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

口腔黏膜病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，相關(guān)疾病表現(xiàn)形態(tài)多樣，具有不同部位表現(xiàn)的差異性等特點(diǎn)，缺乏邏輯推理性和內(nèi)在規(guī)律，學(xué)生學(xué)習(xí)起來十分抽象和枯燥，掌握困難，更難以做到靈活運(yùn)用。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師授課、學(xué)生聽課為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，與教師缺乏有效溝通，難以對(duì)種類繁多、類型各異的口腔黏膜疾病完全掌握。情景模擬正好彌補(bǔ)了上述不足，由教師提出經(jīng)典案例，學(xué)生模擬案例角色進(jìn)行病史采集、口腔檢查、大體診斷及治療方案設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的探索欲和批判精神，促使理論同實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題的能力，使原本枯燥難懂的知識(shí)變得生動(dòng)有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性。結(jié)果表明，將情景模擬應(yīng)用于口腔黏膜病學(xué)教學(xué)，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果。

3.3 存在問題及改進(jìn)

雖然在口腔黏膜病學(xué)教學(xué)中引入CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些不足之處，如：學(xué)生尚未進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，對(duì)于有些疑難案例難以做到全面分析；案例教學(xué)較傳統(tǒng)授課相比，占用課時(shí)較長(zhǎng)，難以對(duì)每章節(jié)都施行；CBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)對(duì)教師有較高要求，例如具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)案例有著清晰的臨床思路。針對(duì)這些問題，下一步可以采用課堂授課與見習(xí)課相結(jié)合、增加課時(shí)量或者利用開放性實(shí)驗(yàn)課時(shí)間進(jìn)行授課、教研室教師集體備課等方式進(jìn)行改進(jìn)。同時(shí)，結(jié)合學(xué)院條件，逐漸摸索出具有自身特色的CBL教學(xué)方法，并在其他學(xué)科推廣應(yīng)用，達(dá)到提升整體教學(xué)效果的目的。