劉艷兵 王曉東# 范永升

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究所 浙江 杭州 310053

口腔潰瘍屬中醫(yī)學(xué)中“口瘡”范疇，以反復(fù)發(fā)作、疼痛、久治難愈為特征。西醫(yī)多采用抗菌口腔清潔劑、鎮(zhèn)痛藥、免疫調(diào)節(jié)劑等方法來減輕癥狀，但至今尚無治療該病的特效藥。針灸治療口腔潰瘍療效確切，筆者對針灸治療口腔潰瘍的中文文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，總結(jié)用穴和治療方法規(guī)律，以期為針灸治療口腔潰瘍提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫2003～2017年國內(nèi)針灸治療口腔潰瘍的臨床研究文獻(xiàn)，檢索限定詞為“針灸”“針刺”“推拿”“口腔潰瘍”“口瘡”等。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①以針灸為主要治療方法，包括針刺、艾灸、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、腹針、推拿等作為主要干預(yù)手段；②病例來源不限，要有明確的診療標(biāo)準(zhǔn)和療效評價指標(biāo)；③針灸治療口腔潰瘍的臨床研究或臨床對照類文獻(xiàn)；④要有明確的穴位組成。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①動物實驗研究；②文獻(xiàn)綜述、個案報道、專家經(jīng)驗報道等；③無具體用穴的文獻(xiàn)；④觀察組與對照組不具有可比性的文獻(xiàn)；⑤發(fā)表時間不是2003年～2017年的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)資料處理：對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類整理，按干預(yù)措施、選用穴位、穴位歸經(jīng)、所屬部位及治療特點等進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理。采用Excel2010建立口腔潰瘍的取穴處方數(shù)據(jù)庫，并對各個穴位的使用頻次進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果經(jīng)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共納入有效文獻(xiàn)51篇，以“1組主穴+1組配穴=1條處方”的形式從51篇文獻(xiàn)中收錄72條處方。

表1 針刺治療不同證型口腔潰瘍選穴頻次表

2.1 針刺治療不同證型口腔潰瘍選穴：不同證型選穴特點，在納入文獻(xiàn)中有13篇文獻(xiàn)進(jìn)行辨證，明確處方，由表1可知其中肝膽郁熱中太沖、俠溪使用頻次較高；心脾熱盛中勞宮、陰陵泉使用頻次較高；腸胃積熱中足三里、合谷、地倉使用頻次較高；陰虛火旺中太溪、三陰交、廉泉使用頻次較高。見表1。

2.2 針灸治療口腔潰瘍穴位頻次表：對51篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計，共72個處方、79個穴位、375個使用頻次，其中足三里、合谷、太溪、三陰交、地倉等穴位使用頻率較高，對頻次≥3的穴位進(jìn)行頻次統(tǒng)計。見表2。

表2 針刺治療口腔潰瘍穴位頻次表

2.3 針刺治療口腔潰瘍腧穴在人體各部位分布情況：把人體分為頭頸、上肢、下肢、胸腹、腰背5個部分，將穴位按其具體位置按這5部分進(jìn)行統(tǒng)計，其穴位個數(shù)由多到少分別是下肢部（13）、頭頸部（10）、上肢部（10）、胸腹部（6）、腰背部（5），可以提示現(xiàn)代醫(yī)家在治療口腔潰瘍時，分部取穴主要以下肢部、頭頸部和上肢部為主。見表3。

2.4 不同證型口腔潰瘍特定穴的應(yīng)用情況：現(xiàn)代醫(yī)家在治療口腔潰瘍時所應(yīng)用的特定穴共35個，114頻次，其中使用最多的特定穴為五腧穴（72次），占特定穴使用的半數(shù)之多，這可能與五腧穴常應(yīng)用于遠(yuǎn)端配穴有關(guān)，其次是其他特定穴和背腧穴的應(yīng)用。見表4。

表3 針灸治療口腔潰瘍分部頻次表

表4 不同證型特定穴使用頻次表

2.5 不同證型使用不同補(bǔ)瀉手法的情況：見表5。通過對51篇文獻(xiàn)中72條處方的補(bǔ)瀉手法進(jìn)行統(tǒng)計，對文中沒有描述的進(jìn)行排除，有30篇提及補(bǔ)瀉手法，其中對13篇不同證型處方進(jìn)行整理，發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的證型實證較多，故在使用針灸治療本病時較多應(yīng)用瀉法。

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病雖生于口，但因脾開竅于口，腎脈連咽系舌本，故與脾、腎密切相關(guān)?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸皻q金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛。”

首次指出火熱為口腔潰瘍的基本發(fā)病因素?！镀演o周醫(yī)案·口瘡》中記載：“口腔潰瘍?yōu)椴。挥晌富?，一由脾熱。”明確指出脾胃伏火是口腔潰瘍的重要病因病機(jī)[1]?？谇粷兌嘤善⑽笇嵒鹋c心火郁熱，火熱循經(jīng)上攻所致。足三里、頰車等為足陽明胃經(jīng)的穴位，可以清脾胃伏火，養(yǎng)胃陰。已有研究[2]認(rèn)為，口瘡的反復(fù)發(fā)作與抵抗力下降關(guān)系密切，長期針刺足三里有助于預(yù)防口瘡復(fù)發(fā)?！队颀埜琛分刑岢觯骸邦^面縱有諸樣癥，一針合谷效通神?！笨梢娙『瞎妊ㄖ委燁^面五官諸證時，無論輕重緩急都可以起到很好的療效[3]?？谇粷冇袑嵱刑?，針灸治療口腔潰瘍時應(yīng)辨清虛實。正如《圣濟(jì)總錄·口舌生瘡》云：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發(fā)為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！贬樉摹⑼颇弥委熆谇粷儠r，取三陰交、太溪等穴，其意即為清上浮之火（虛火）。取頰車、地倉穴屬于局部取穴，采用地倉透刺頰車操作。

表5 不同證型補(bǔ)瀉手法頻次表

本研究總結(jié)了口腔潰瘍辨證選穴規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝膽郁熱型口腔潰瘍常配太沖、俠溪、豐隆等，太沖厥陰經(jīng)之輸穴、原穴，俠溪為少陽膽經(jīng)滎穴，瀉之可引火熱下行；心脾熱盛型口腔潰瘍常配勞宮、陰陵泉、少府等，《素問·至真要大論》病機(jī)十九條有載：“諸痛癢瘡，皆屬于心”“諸濕腫滿，皆屬于脾?！眲趯m瀉之可清心解毒，陰陵泉健脾利濕；胃腸積熱型口腔潰瘍常配足三里、合谷、頰車、承漿等，足三里調(diào)中益氣血，“面口合谷收”，瀉合谷以解毒止痛，頰車可調(diào)氣通絡(luò)，承漿為局部取穴，專治口瘡[4]；陰虛火旺型口腔潰瘍常配三陰交、涌泉、廉泉、內(nèi)關(guān)等，少陰經(jīng)根于涌泉，結(jié)于廉泉，瀉之可令陰津自溢而清涼抑火，三陰交滋陰，內(nèi)關(guān)寧心安神[5]。

從經(jīng)絡(luò)走行上看，面部為陽明經(jīng)之分野，手陽明大腸經(jīng)“入下齒中，還出挾口，交人中，左至右，右至左”，足陽明胃經(jīng)“入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿”?！鹅`樞·終始》篇云“病在頭者取之足”，上下肢遠(yuǎn)端取穴合谷清利濕熱，足三里益氣健脾，太溪補(bǔ)腎養(yǎng)陰；口腔潰瘍火氣犯于口舌又當(dāng)配用腹部關(guān)元、氣海引火歸元，以防止復(fù)發(fā)。本研究所選文獻(xiàn)中口腔潰瘍?nèi)⊙ú课患性陬^頸部、下肢部和上肢部，同時，在按部配穴方面，當(dāng)代醫(yī)家在治療上主要應(yīng)用上下配穴法治療本病。

特定穴是指十四經(jīng)穴中具有特殊性質(zhì)和特殊治療作用，并有特定稱謂的腧穴。本研究文獻(xiàn)中針灸治療口腔潰瘍以五腧穴的應(yīng)用頻率最高。五腧穴為特定穴之一，正如《難經(jīng)·六十八難》“井主心下滿，滎主身熱”，滎穴既可以清臟腑之熱，又可治與五臟相聯(lián)系的五體、五官之熱。如足陽明胃經(jīng)的滎穴內(nèi)庭瀉熱，針之可清熱而止痛愈瘡；“諸痛癢瘡，皆屬于心”，取心包經(jīng)滎穴勞宮以祛火。腎經(jīng)原穴太溪“五臟有疾，當(dāng)取十二原”，且夫火乃無根之物，人之一身五臟六腑無所不有，惟陰盛可以制伏之，針之可滋補(bǔ)腎中真陰，取之恰合“壯水之主，以制陽光”之理。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，經(jīng)脈循行挾口，太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，經(jīng)脈循行環(huán)唇內(nèi)，足三里為足陽明胃經(jīng)原穴，經(jīng)脈循行挾口環(huán)唇，針灸此三穴既可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，還可扶正祛邪[6]。

針刺手法即根據(jù)“實則瀉之，虛則補(bǔ)之”的施治原則而確立。補(bǔ)法有增強(qiáng)人體正氣，使衰弱的功能重新旺盛的作用；瀉法有驅(qū)散邪氣，將亢進(jìn)的功能轉(zhuǎn)化為平和的作用。在長期的醫(yī)療實踐中，古代針灸醫(yī)家總結(jié)出了多種補(bǔ)瀉手法。臨床運用補(bǔ)瀉手法十分有效，但補(bǔ)瀉手法的作用還有待深入研究。本研究的文獻(xiàn)統(tǒng)計顯示，口腔潰瘍治療比較高頻的補(bǔ)瀉手法應(yīng)用分別為瀉法、補(bǔ)法、呼吸補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉。在應(yīng)用補(bǔ)瀉手法治療疾病時，既有補(bǔ)虛泄實的雙向作用，又能表現(xiàn)出其相對的差異性，所以臨床應(yīng)用針灸、推拿在治療口腔潰瘍時，要分清虛實，判斷病位，根據(jù)個體的情況，并結(jié)合特定穴選用不同的手法，達(dá)到滿意的臨床療效。

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果與中醫(yī)學(xué)對口瘡病因病機(jī)的認(rèn)識相符，也與經(jīng)絡(luò)循行有關(guān)。臨床治療口腔潰瘍時的取穴處方或可參考本研究結(jié)果。本文所收集的僅為中文檢索數(shù)據(jù)庫CNKI的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)納入不夠全面，故口瘡的臨床取穴規(guī)律有待進(jìn)一步深入總結(jié)和完善。