楊秋婷

（貴州大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，貴陽(yáng) 550025）

引言

肥胖原本是屬于醫(yī)學(xué)健康范疇的研究，后來(lái)擴(kuò)展到多個(gè)領(lǐng)域，許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家也針對(duì)人類肥胖現(xiàn)象展開(kāi)研究，并且不止是在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家引起重視，越來(lái)越多的亞洲、非洲、南美的發(fā)展中國(guó)家也開(kāi)始注重關(guān)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究與探索。肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)屬于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)分支，在全球范圍內(nèi)引起的越來(lái)越多的重視。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)以經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和行為科學(xué)為核心方法，是一門綜合性很強(qiáng)的交叉學(xué)科，它主要研究公共衛(wèi)生以及醫(yī)療市場(chǎng)的政策、資源分配和使用效率。

中國(guó)的肥胖及超重人群的絕對(duì)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到世界第一。英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2016年發(fā)表了全球成年人體重調(diào)查報(bào)告，報(bào)告顯示，全球成人肥胖及超重人口已經(jīng)超過(guò)了體瘦人口，而中國(guó)超越了美國(guó)，成為世界上肥胖人口數(shù)量最多的國(guó)家。如圖所示，中國(guó)男性肥胖人數(shù)4 320萬(wàn)人，女性肥胖人數(shù)4 640萬(wàn)人，總?cè)藬?shù)高居世界第一。

圖1 2015年中國(guó)肥胖人數(shù)（萬(wàn)人）

2017年中國(guó)人體重控制研究課題發(fā)布會(huì)上，中國(guó)人體重控制研究課題負(fù)責(zé)人、中國(guó)社科院食品藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展與監(jiān)管研究中心主任張永健指出，經(jīng)過(guò)課題研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我們的想象。

鑒于此，本文對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究進(jìn)行總結(jié)回顧，從日趨嚴(yán)重的人類肥胖現(xiàn)象的起因、由肥胖引起的直接或間接經(jīng)濟(jì)損失，以及由肥胖造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響等各個(gè)方面進(jìn)行相關(guān)綜述，并借鑒國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)，以期對(duì)中國(guó)更深入地研究肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)提供參考。

一、國(guó)外研究綜述

健康經(jīng)濟(jì)學(xué)起源于20世紀(jì)五六十年代的歐美國(guó)家。美國(guó)健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家Arrow（1963）明確提出健康醫(yī)療服務(wù)的不確定以及信息不對(duì)稱的問(wèn)題，并深入探討了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)中相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的特殊性，奠定了健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)。隨著后來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，肥胖開(kāi)始成為人類一個(gè)世界性的問(wèn)題，人們漸漸開(kāi)始了關(guān)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。Becker（1973）提出由于受到雇主等人的審美偏見(jiàn)，求職者的體型可能會(huì)影響其在勞動(dòng)力市場(chǎng)的表現(xiàn)。

目前國(guó)外學(xué)者對(duì)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究主要在肥胖對(duì)人類社會(huì)的影響方面，包括肥胖造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、肥胖對(duì)就業(yè)和工資影響（即對(duì)社會(huì)人力資本造成影響）、對(duì)婚姻的影響等，肥胖現(xiàn)象日趨嚴(yán)重的原因，包括收入增高、食物相對(duì)價(jià)格降低、飲食方式改變等方面，其中肥胖造成的影響又有對(duì)男性與女性的區(qū)分、受教育水平高低的區(qū)分等。

（一）肥胖的影響

肥胖的成本框架包括三個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、環(huán)境。其中，經(jīng)濟(jì)方面的成本既包括全社會(huì)所有人因肥胖額外多增加的社會(huì)總成本支出，也包括由于肥胖而間接導(dǎo)致的收入減少等。Sarlio-lahteenkorva and lahelma[1]（1999）在控制年齡、教育、健康等變量后，用logit模型發(fā)現(xiàn)，當(dāng)期超重和當(dāng)期肥胖分別對(duì)美國(guó)女性短期失業(yè)和長(zhǎng)期失業(yè)具有顯著的相關(guān)性，而對(duì)于男性就沒(méi)有明顯影響。

肥胖造成的經(jīng)負(fù)擔(dān)主要是因?yàn)榉逝侄~外支持的醫(yī)療費(fèi)用、帶來(lái)工資等收入的降低、就業(yè)率的降低等。Wang et al.[2]（2008）認(rèn)為，如果美國(guó)居民肥胖率按照當(dāng)前的趨勢(shì)繼續(xù)增長(zhǎng)下去，到2030年，與肥胖相關(guān)的醫(yī)療支出將達(dá)到9 569億美元，占醫(yī)療總支出的17.6%。Finkelstein et al.[3]（2009，2010）2019年的研究顯示，肥胖癥患者的醫(yī)療費(fèi)用比健康人群的醫(yī)療費(fèi)用高出41.5%。在美國(guó)，2006年用來(lái)治療肥胖的費(fèi)用高大857億美元，占美國(guó)當(dāng)年醫(yī)療總費(fèi)用的9.1%。2010年的調(diào)查研究顯示，目前美國(guó)的承認(rèn)超重及肥胖比率已經(jīng)高達(dá)68%，每年直接用于肥胖的醫(yī)療支出就高達(dá)1 470億美元，由肥胖導(dǎo)致的曠工及工作效率降低所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失每年達(dá)731億美元。

（二）肥胖的原因

1.經(jīng)濟(jì)原因

家庭的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)生命健康的影響主要表現(xiàn)在生命的早期，成年之后收入對(duì)生命健康的影響并不大，而社會(huì)地位、教育背景、文化知識(shí)等通過(guò)影響患者的就醫(yī)行為和醫(yī)療需求而間接影響患者的健康。其中，教育主要是通過(guò)影響患者的健康行為來(lái)表現(xiàn)的，如提高患者的知識(shí)水平與認(rèn)知能力，減少患者吸毒、酗酒、吸煙等行為，更有效的預(yù)防疾病與更高效的就醫(yī)。食品價(jià)格也是導(dǎo)致肥胖的一個(gè)重要原因，食品的價(jià)格與收入彈性的研究也越來(lái)越多。由于食品的種類繁多，其價(jià)格彈性的范圍也相較大，從糖類的-0.31到餐飲食品的-0.81。Chou[4]（2004）的研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)煙草稅收與美國(guó)日益嚴(yán)重的肥胖問(wèn)題具有相關(guān)性。

2.人類自身原因

Wansink et al[5]（2009）的研究發(fā)現(xiàn)，人們不理智的飲食行為，包括飲食選擇、飲食數(shù)量、選擇飽腹程度在很大程度上都受到外界環(huán)境的影響。他們據(jù)此提出了通過(guò)降低認(rèn)知成本和運(yùn)用健康的啟發(fā)方式等來(lái)影響人們的飲食行為。Bernheim&rangel[6]（2004）結(jié)合心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和臨床學(xué)的研究成果，認(rèn)為不良嗜好是人類的非正確行為，通過(guò)分析個(gè)人特性、成癮物屬性和環(huán)境等與不良行為的關(guān)系，從需求方的角度分析了社會(huì)福利，指出通過(guò)制定成癮物相應(yīng)的稅收補(bǔ)償政策、補(bǔ)償康復(fù)服務(wù)以及幫助降低暗示的敏感度、提供相反的暗示等公共政策以及利用法強(qiáng)制手段等來(lái)降低不良嗜好行為。

Marianne and Schanzenbach[7]（2009）等行為經(jīng)濟(jì)學(xué)家通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于普通消費(fèi)者而言，即使個(gè)人的“防止肥胖”的偏好大于對(duì)“享受美食”的偏好，并且能夠在食品包裝上看到食品所含熱量的信息，但是由于“腦力轉(zhuǎn)化”成本的存在，他們也很少會(huì)對(duì)所食用食品的卡路里以及食品給自身帶來(lái)的危害進(jìn)行精確的計(jì)算。

二、國(guó)內(nèi)研究綜述

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)與肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究尚處于初級(jí)階段，起步比歐美國(guó)家較晚。主要是從肥胖對(duì)人類就業(yè)和健康的危害、以及由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和飲食習(xí)慣的變化引起的肥胖等方面來(lái)進(jìn)行關(guān)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)人的肥胖率和超重率仍然在不斷地上升（見(jiàn)圖2），1992—2015年，中國(guó)人的肥胖率從3%上升到12%，超重率從13%上升到30%；同時(shí)中國(guó)兒童和青少年的肥胖率也在快速增加，2002—2015年，中國(guó)兒童和青少年肥胖率從2.1%上升到6.4%，超重率從4.5%上升到9.6%。

圖2 中國(guó)肥胖率上升趨勢(shì)

（一）肥胖對(duì)人類生活的危害

1.造成額外的經(jīng)濟(jì)支出

社區(qū)要搞一臺(tái)消夏晚會(huì)。開(kāi)演臨近，一個(gè)小品還缺演員，居委會(huì)主任很著急。市人才交流中心的老王說(shuō)，我來(lái)安排吧。他臨時(shí)拉了幾個(gè)人，沒(méi)怎么排練就上臺(tái)了。不料，演出大獲成功！慶功宴上老王多喝了幾杯，道出原委：他讓公交售票員演潑婦，讓大學(xué)教授演偽君子，讓城管演土匪，讓律師演騙子……

潘杰、秦雪征等人[8]（2015年）認(rèn)為，肥胖除了危害個(gè)人健康外，同時(shí)也在不同程度的影響著個(gè)人的社會(huì)生活，造成了巨大的直接或間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中，直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于治療肥胖而產(chǎn)生的醫(yī)療支出，包括住院、藥品、門診等，而間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由肥胖引起的個(gè)人機(jī)會(huì)成本的損失，包括勞動(dòng)時(shí)間的減少及勞動(dòng)能力的降低等。李青、蔡樂(lè)等[9]（2016）采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取云南省大姚縣2 479名35歲以上的居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，采用兩部模型法、人力資本法分別分析被調(diào)查人的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)赜煞逝趾椭行男苑逝忠鸬母哐獕杭膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為3 760萬(wàn)元、28 610萬(wàn)元，總疾病疾病負(fù)擔(dān)為78 400元，得出由肥胖和中心性肥胖引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)影響十分顯著。

2.對(duì)就業(yè)造成影響

潘杰、秦雪征等[10]（2011）用probit模型詳細(xì)估計(jì)了體型對(duì)城市勞動(dòng)力就業(yè)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，即使控制了人力資本等因素，體型因素對(duì)就業(yè)仍然具有倒U型影響，即存在“體型歧視”。且通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，處于事業(yè)發(fā)展早期的18～30歲的年輕人的就業(yè)最容易受到“體型歧視”效應(yīng)的影響，其中對(duì)女性就業(yè)的影響最為嚴(yán)重。他們認(rèn)為，體型影響健康，按照健康人力資本理論，將會(huì)對(duì)個(gè)人人力資本造成影響，進(jìn)而又影響個(gè)人就業(yè)。他們還認(rèn)為，體型對(duì)就業(yè)的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是體型通過(guò)影響健康從而對(duì)就業(yè)產(chǎn)生影響，二是人們對(duì)體型的感性認(rèn)知對(duì)就業(yè)產(chǎn)生影響。由于人們的感性認(rèn)知造成的影響又分為三個(gè)方面：（1）人們的審美觀導(dǎo)致對(duì)某種體型的偏愛(ài)或者歧視，例如在同等條件下，雇主在選擇員工時(shí)更傾向于選擇符合自己審美的體型的求職者；（2）人們將體型與勞動(dòng)力的能力相聯(lián)系，認(rèn)為體型肥胖的人勞動(dòng)能力偏低；（3）對(duì)某種體型的錯(cuò)誤認(rèn)知而導(dǎo)致的偏見(jiàn)或歧視，例如認(rèn)為消瘦體型的人多病，肥胖體型的人懶惰等。

3.對(duì)收入造成影響

孔國(guó)書、齊亞強(qiáng)[1（1]2017）用2008年用中國(guó)亞健康調(diào)查數(shù)據(jù)擬合多分類logistic模型，分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)居民肥胖的影響。研究表明，收入與肥胖存在明顯的非線性關(guān)系，在高中低三種收入類型人群中，中等收入人群的肥胖風(fēng)險(xiǎn)最高。而進(jìn)一步的研究表明，農(nóng)村男性人群的高收入與肥胖的關(guān)聯(lián)性更高，而在女性和城市居民中高收入與肥胖的關(guān)聯(lián)性不明顯。且研究還表明，教育背景與肥胖在男性中間的表現(xiàn)出正向關(guān)聯(lián)性，而女性表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)關(guān)系。

4.對(duì)社會(huì)福利造成影響

（二）肥胖愈加嚴(yán)重的原因

1.家庭經(jīng)濟(jì)狀況

方今女、南光日等[15]（2002）對(duì)青少年肥胖與父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況關(guān)系的研究顯示，在中國(guó)與韓國(guó)，男生的肥胖發(fā)生率與其父母的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位呈正相關(guān)性，而韓國(guó)女生的肥胖發(fā)生率與父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位呈負(fù)相關(guān)性，中國(guó)女生的肥胖發(fā)生率與其父母的經(jīng)濟(jì)收入呈正相關(guān)，而與其父母的教育背景呈負(fù)相關(guān)性。

2.飲食習(xí)慣的改變

倪國(guó)華、鄭風(fēng)田[16]（2011）基于行為經(jīng)濟(jì)學(xué)偏好理論，提出用西式快餐迅速擴(kuò)張來(lái)解釋肥胖現(xiàn)象的理論模型，并利用CHNS數(shù)據(jù)對(duì)該理論模型進(jìn)行檢驗(yàn)，得出結(jié)論為，行為人每對(duì)水果的偏好增加一個(gè)等級(jí)（共設(shè)有六個(gè)等級(jí)），其肥胖指數(shù)（BMI）就會(huì)減少0.06；對(duì)西式快餐等高熱量食物的偏好每增加一個(gè)等級(jí)，其肥胖指數(shù)就會(huì)增加0.07，意味著西式快餐等高熱量食品對(duì)中國(guó)居民肥胖率的上升有推動(dòng)作用。

3.受教育情況

潘雅潔、姚阿玲等[17]（2018）采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取遼寧省某市7 791名35歲以上的居民進(jìn)行肥胖與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之間關(guān)系的研究。調(diào)查研究顯示，超重和肥胖占總?cè)丝跀?shù)的45%，其中家庭年均總收入和職業(yè)類型與超重和肥胖呈正相關(guān)，而受教育水平與超重和肥胖呈負(fù)相關(guān)。

4.地理壞境因素

2015年中國(guó)肥胖指數(shù)顯示，從地域上來(lái)說(shuō)，北方肥胖指數(shù)為35%，高于南方的肥胖指數(shù)27%。在肥胖人群不斷增加的今天，減肥行業(yè)市場(chǎng)規(guī)模在2015年達(dá)到900億元，其市場(chǎng)空間還會(huì)因?yàn)椴粩嘣龆嗟姆逝秩巳憾^續(xù)增加。

三、評(píng)述與展望

（一）評(píng)述與展望

關(guān)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究起源于歐美國(guó)家，其相關(guān)研究更加久遠(yuǎn)，也更加深入及完善。但是，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的全球化發(fā)展，肥胖已經(jīng)不僅僅是存在于發(fā)達(dá)國(guó)家的問(wèn)題，而是成為了一個(gè)備受關(guān)注的全球性問(wèn)題。特別是對(duì)于中國(guó)這個(gè)全球最大的發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，中國(guó)的肥胖人口已經(jīng)超越美國(guó)稱為全球第一，因此對(duì)肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的深入研究就顯得倍加重要。

國(guó)外學(xué)者對(duì)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究衍生于健康經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要是對(duì)于肥胖人群的就業(yè)、工資收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)福利的研究，通過(guò)實(shí)證分析，發(fā)現(xiàn)肥胖人群的工資收入、就業(yè)率職位高低等與肥胖呈負(fù)相關(guān)性，而包括醫(yī)療支出在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等與肥胖呈正相關(guān)性。之后，學(xué)者們就肥胖現(xiàn)象產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)收入在達(dá)到一定程度之前與肥胖呈正相關(guān)性，到達(dá)一定程度后與肥胖呈負(fù)相關(guān)性，而飲食方式的改變、性別的差異、個(gè)人的審美與偏見(jiàn)、國(guó)家與地區(qū)的發(fā)展程度、人們的受教育水平等都與肥胖有一定程度的關(guān)系。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究也沒(méi)有國(guó)外全面，在經(jīng)濟(jì)學(xué)角度下關(guān)于肥胖現(xiàn)象的研究主要集中在肥胖產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因和肥胖對(duì)勞動(dòng)力的影響。中國(guó)對(duì)于肥胖現(xiàn)象研究不應(yīng)該再局限于醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域，而是應(yīng)該擴(kuò)展到人類社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究人類社會(huì)的一門至關(guān)重要的學(xué)科，深入對(duì)肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義及現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

（二）不足之處

由于筆者的能力有限，導(dǎo)致筆者對(duì)于外文文獻(xiàn)的閱讀量較少，無(wú)法將國(guó)外學(xué)者對(duì)于肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究進(jìn)行更好的綜述。肥胖經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的前沿學(xué)科，受到了越來(lái)越多的重視，了解社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與肥胖現(xiàn)象的關(guān)系，有利于為制定相應(yīng)有效的預(yù)防肥胖、提高社會(huì)整體福利的政策提供依據(jù)。