李永紅 龐曉彬

【摘要】目的 急性心肌梗死患者診斷中應用磁微?；瘜W發(fā)光法測定血清標志物的價值。方法 選取2017年1月～2018年5月某醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者52例作為急性心肌梗死組，兩選取健康體檢者50例作為參照組，均應用磁微?；瘜W發(fā)光法測定血清標志物，觀察檢測結果及血清標志物診斷急性心肌梗死的價值。結果 急性心肌梗死組患者的TnI、Mb和CK-MB mass明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且發(fā)病6 h內(nèi)和6～12 h的TnT、Mb和CK-MB mass水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TnI、Mb和CK-MB mass診斷急性心肌梗死的準確率分別為94.23%、92.31%和82.69%。結論 磁微?；瘜W發(fā)光法檢測血清標志物診斷急性心肌梗死的準確率較高，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】急性心肌梗死；血清標志物；磁微?；瘜W發(fā)光法

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，是動脈粥樣硬化引起冠狀動脈閉塞，阻斷了血流，導致心肌因長時間的嚴重缺血出現(xiàn)壞死，是當前引起人們急性死亡的主要疾病之一[1]，臨床多行心電圖診斷，但該病早期無典型癥狀，約1/3患者心電圖檢查未見特殊表現(xiàn)。近年來，有學者提出心肌鈣蛋白I（TnI）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）質(zhì)量等血清標志物與急性心肌梗死的發(fā)病和發(fā)展有著密切的關系[2]。為了探究血清標志物診斷急性心肌梗死的價值，筆者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月某醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者52例作為急性心肌梗死組，符合中華人民共和國原衛(wèi)生部發(fā)布的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準（WS319-2010）》中急性心肌梗死的診斷標準[3]及以下納入標準：發(fā)病至就診時間<12 h、有缺血性胸痛癥狀；并將合并惡性腫瘤和重要臟器功能障礙的患者排除。另選取同期行健康體檢的受檢者50例作為參照組。其中，急性心肌梗死組男31例，女21例，年齡39～76歲，平均年齡（58.71±4.36）歲；參照組男29例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡（58.69±4.40）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 檢驗方法

參照組受檢者于體檢時采集3 mL空腹靜脈血，急性心肌梗死組患者于發(fā)病6h內(nèi)和6～12 h分別采集3 mL空腹靜脈血，待血清樣本完全凝固后，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速進行

5 min的低溫離心，離心出血清，應用貝克曼化學發(fā)光儀測定TnI、Mb和CK-MB mass，每份血液標本進行2次測定，取平均值，所有檢驗操作均需嚴格遵循無菌原則、按照儀器及配套試劑的說明書進行。

1.3 觀察指標

觀察血清標志物的檢查結果及其診斷急性心肌梗死的準確率。TnI參考值：0～0.04 ng/mL；Mb參考值：男性17.4～105.7 ng/mL，女性14.3～65.8 ng/mL；CK-MB mass參考值：0.6～6.3 ng/mL。檢測結果高于或低于參考值均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血清心肌標志物

急性心肌梗死組患者發(fā)病6h內(nèi)和發(fā)病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且急性心肌梗死組患者發(fā)病6～12 h的TnI、Mb和CK-MB mass水平均明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血清心肌標志物診斷急性心肌梗死的準確率

52例急性心肌梗死患者TnI陽性49例，Mb陽性48例，CK-MB mass陽性43例，TnI、Mb和CK-MB mass診斷急性心肌梗死的準確率分別為94.23%、92.31%和82.69%。

3 討 論

磁微?；瘜W發(fā)光法是化學發(fā)光分析技術與磁性微粒分離技術相結合形成的一種檢測方法，其可操作性、準確度、重復性均較高，在臨床上的應用較為廣泛。

CM-MB是心肌細胞中主要的能量調(diào)節(jié)酶，生理狀態(tài)下在人體肌酸激酶總活力中所占的比例<5%，若患者心肌受損，CM-MB可快速進入血液[4]。CK-MB的測定包括酶活性和酶質(zhì)量，磁微粒化學發(fā)光法檢測CK-MB mass是以順磁性微粒為固相載體，以CK-MB單克隆抗體，三聯(lián)吡啶釕[Ru（bpy）3]2-作為發(fā)光物質(zhì)，應用先進的生物素-鏈酶親和素技術進行檢測，反應時可形成生物素-抗體-抗原-抗體-釕復合物，不會與同工酶CK-BB和CK-MM產(chǎn)生交叉反應，且不受血清中其他蛋白物質(zhì)和酶類的干擾，心肌受損后2h即可檢出。本次研究中，急性心肌梗死組患者的CK-MB質(zhì)量水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且發(fā)病6～12h的CK-MB質(zhì)量水平明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率為82.69%。

肌鈣蛋白（Tn）包括肌鈣蛋白C（TnC）、肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）三種亞基，其中TnI的分子量較小，生理狀態(tài)下，人體血液中TnT含量不足較低，當心肌細胞受損時會破壞，血漿中游離的TnI可釋放入血，導致血液中TnI水平不斷升高[5]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的TnI水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且發(fā)病的6～12h水平明顯高于發(fā)病6 h內(nèi)的水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率為94.23%。

Mb是氧結合血紅素蛋白的一種，也是橫紋肌細胞的細胞漿蛋白，具有轉(zhuǎn)運和儲留氧的作用，多分布于骨骼肌和心悸組織中，生理狀態(tài)下，血清Mb的濃度較低，而心肌受損2～3 h血液中Mb因大量Mb融入血液高于正常值，且隨著病情的發(fā)展，Mb溶度不斷升高，于受損9～12 h時達到峰值[6]。本次研究中，急性心肌梗死組患者的Mb水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且發(fā)病6～12 h的Mb水平明顯高于發(fā)病6h內(nèi)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其診斷急性心肌梗死的準確率分別為92.31%。

綜上所述，磁微?；瘜W發(fā)光法檢測TnI、Mb和CK-MB mass等血清標志物診斷急性心肌梗死的準確率較高，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 李 銳，陳宏海，馬 躍，等.D-二聚體鑒別診斷急性肺栓塞、急性心肌梗死和社區(qū)獲得性肺炎及評估其嚴重程度的臨床價值[J].重慶醫(yī)學，2018，47（20）：2756-2758.

[2] 袁 冰.不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床意義[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（21）：230-231.

[3] 雷 娜，張彥平，薛 麗，等.白細胞計數(shù)及其分類對急性心肌梗死的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（4）：478-481.

[4] 王 志，程飛飛，周國紅.電化學發(fā)光法檢測CK-MB的方法學評價[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（24）：236，238.

本文編輯：劉欣悅