鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）雷玉潔

小兒腦癱也稱小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP），是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后一個(gè)月期間）因多種因素引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常?；純嚎砂橛兄橇Φ拖隆⒊榇?、視聽及語言功能障礙[1]。及時(shí)改善小兒腦癱患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況是目前臨床治療該病的重點(diǎn)。但當(dāng)前臨床尚未研究出小兒腦癱的特效治療藥物，多通過護(hù)理刺激患兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此探求一種更為科學(xué)有效的護(hù)理模式對(duì)改善CP患兒預(yù)后意義重大。本次研究基于以上背景，探討了整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育對(duì)CP患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，希望能為臨床護(hù)理提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

附表 干預(yù)前后兩組患兒CMFM評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s;n=42;分）

附表 干預(yù)前后兩組患兒CMFM評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比（±s;n=42;分）

組別 CMFM Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 39.79±7.61 55.66±6.34 35.34±5.66 40.30±4.70結(jié)合組 39.80±7.40 69.70±6.30 35.35±5.65 57.63±3.37 t 0.006 10.180 0.008 19.420 P 0.995 0.000 0.994 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月～2017年3月，選擇本院收治的84例CP患兒為研究樣本，采取便利抽樣法分為對(duì)照組與結(jié)合組各42例，對(duì)照組男女比例為25∶17，年齡1～4歲，中位年齡（2.41±0.29）歲，包括：7例運(yùn)動(dòng)遲緩型、16例腦癱痙攣型、19例混合型；結(jié)合組男女比例為26∶16，年齡9個(gè)月～4歲，中位年齡（2.30±0.70）歲，包括：8例運(yùn)動(dòng)遲緩型、17例腦癱痙攣型、17例混合型。兩組患者基線資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。修正患兒異常姿勢(shì)，并采取相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)和飲食干預(yù)，提高患兒日?；顒?dòng)能力，并指導(dǎo)患兒使用輔助器具。

結(jié)合組采取整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育。在實(shí)施整體護(hù)理模式的過程中融入引導(dǎo)教育的理念，采用護(hù)理措施結(jié)合多學(xué)科知識(shí)技能來引導(dǎo)、誘發(fā)、激發(fā)患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，主要包括以下內(nèi)容：①心理護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育。若患兒有孤立行為，不愿言語，需考慮其存在自卑和抑郁心理，護(hù)理人員需耐心觀察患兒心理和行為反應(yīng)，以鼓勵(lì)性言語引導(dǎo)患兒以動(dòng)作、聲音表達(dá)內(nèi)心感受，若在引導(dǎo)期間發(fā)現(xiàn)細(xì)微進(jìn)步要及時(shí)予以表揚(yáng)；或者采用集體教育的方式，引導(dǎo)兒童相互幫助，將功能障礙嚴(yán)重的患兒與障礙較輕的患兒兩兩一組，在中線位進(jìn)行游戲活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)有利于患兒康復(fù)的引導(dǎo)教育環(huán)境，從而減輕患兒心理壓力。②運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育。護(hù)理人員需采取各種簡(jiǎn)便可行的方式引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)，例如在平臥翻身練習(xí)時(shí)，可將各種玩具擺放在患兒面?zhèn)?，誘發(fā)患兒翻身拿取；下蹲練習(xí)時(shí)在地上和桌上均放置玩具，引導(dǎo)患兒從下蹲到起立；站起和坐下練習(xí)時(shí)，護(hù)理人員可通過引導(dǎo)口令“小朋友請(qǐng)跟著我慢慢站起來，1，2，3”。在此過程中可配合言語激勵(lì)、動(dòng)作示范鼓勵(lì)和引導(dǎo)患兒完成動(dòng)作，若年齡不足1歲的患兒則可以玩具吸引、手勢(shì)引導(dǎo)和聲音來引導(dǎo)其完成側(cè)臥位翻身和俯臥位抬頭等動(dòng)作練習(xí)。③語言功能訓(xùn)練結(jié)合引導(dǎo)式教育。引導(dǎo)患兒體位放松，保持頭部處于正中位，面對(duì)面與患兒交流，護(hù)理人員在說話時(shí)讓患兒充分看到一舉一動(dòng)，有利于吸引患兒注意力，在交談時(shí)以單個(gè)詞語或簡(jiǎn)單明了的句子為主，并采取肢體語言輔助交談，易于被患兒理解，給患兒足夠的反應(yīng)時(shí)間，認(rèn)可患兒的交流方式。同時(shí)鼓勵(lì)家屬或看護(hù)人員積極與患兒進(jìn)行眼神和語言交流，以玩具、圖片、動(dòng)作行為、聲音等方式引導(dǎo)患兒表達(dá)內(nèi)心所想。④日常生活護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育。鼓勵(lì)家屬參與到日常生活護(hù)理過程中，不同類型的患兒采取不同睡姿、坐姿、洗漱、進(jìn)食、如廁，例如痙攣型患兒保持坐姿時(shí)先分開患兒雙腿，保持上身前傾，并壓直雙下肢，鼓勵(lì)患兒向前彎腰，睡姿保持平臥位頭后仰；運(yùn)動(dòng)遲緩型患兒保持坐姿時(shí)先由護(hù)理人員抱住患兒，雙手置于患兒腰椎部位下壓，大拇指放在脊椎兩側(cè)施加固定力，甚至頭部和軀干，待患兒坐穩(wěn)后可經(jīng)常前后左右推動(dòng)，讓其學(xué)會(huì)保持平衡；鼓勵(lì)患兒獨(dú)自飲水，選擇合適的雙柄奶瓶。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。運(yùn)動(dòng)功能采取CMFM粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，包括各種體位下的動(dòng)作完成度，0分為完全無法完成，3分為完成良好，共88項(xiàng)，總分=各能區(qū)得分綜合/5×（能區(qū)總數(shù)）。分值越高表示運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育越好；生活質(zhì)量采取ADL生活活動(dòng)障礙量表中的改良Barthel指數(shù)記分法評(píng)定：總積分≤20分為生活完全依賴；21～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；≥60為生活基本自理；100分為獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前CMFM評(píng)分、Barthel指數(shù)比較均無顯著差異，P>0.05；結(jié)合組CMFM評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，P＜0.05。詳見附表。

3 討論

CP是兒科疾病中的一種運(yùn)動(dòng)殘疾，患兒臨床表現(xiàn)以肌張力明顯增高，運(yùn)動(dòng)模式異常等[2]，如何提高CP患兒的運(yùn)動(dòng)能力，讓其在發(fā)育過程中逐步提高生活自理能力是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)極為重視的問題。在康復(fù)護(hù)理過程中通常需改變患兒行走和動(dòng)作模式，使其接近正?；蚍险Ｗ藙?shì)，并通過各種動(dòng)作訓(xùn)練提高患兒生活質(zhì)量，才能讓患兒在以后的生活中更好地融入正常社會(huì)。

本次研究以整體護(hù)理模式為基礎(chǔ)，在護(hù)理過程中結(jié)合引導(dǎo)式教育，最終結(jié)果表明結(jié)合組患兒CMFM評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)了該方法的可行性和有效性。整體護(hù)理是臨床常用的護(hù)理措施，其主要理念是以患兒為中心，根據(jù)病癥的具體需求進(jìn)行全面干預(yù)，例如本次研究中側(cè)重于CP患兒心理、運(yùn)動(dòng)、語言、日常生活等內(nèi)容進(jìn)行康復(fù)干預(yù)；引導(dǎo)式教育最早在上世紀(jì)70年代由歐美、日本國(guó)家提出，并逐漸盛行，是一種注重娛樂性和節(jié)律性意向，最大限度激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和自主運(yùn)動(dòng)的教育理念[3]。王娟等人認(rèn)為[4]，采取整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育的方式，能在根據(jù)癥狀采取護(hù)理的同時(shí)結(jié)合多學(xué)科知識(shí)技能，對(duì)患兒完成各項(xiàng)制定動(dòng)作起到誘發(fā)和引導(dǎo)作用，從而促進(jìn)患兒語言、理解、感知、運(yùn)動(dòng)能力的全面發(fā)展，其結(jié)果表明觀察組（整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育）CMFM評(píng)分為（70.03±2.44）分，與本次研究結(jié)果一致；此外，本次研究還認(rèn)為，在整理護(hù)理時(shí)采取玩具、語言、行為動(dòng)作引導(dǎo)教育，并配合激勵(lì)和幫助，能不斷激發(fā)患兒潛能，使其部分恢復(fù)生活自理能力，例如獨(dú)立飲水、保持正確的坐姿、睡姿和如廁姿勢(shì)等，因此可顯著提高生活質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，整體護(hù)理結(jié)合引導(dǎo)式教育可顯著提高CP患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。