鄭州市中醫(yī)院（450000）王丹鳳

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究以2015年7月～2016年7月我院就診的聲帶白斑切除術(shù)患者共80例為例，按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組各40例。所有患者均伴有典型的可見白色或灰白色斑片狀隆起，范圍局限，聲帶運動正常。對照組中男28例，女12例，平均年齡（43.0±5.4）歲，病程2～44個月，平均病程（22.4±2.3）個月；觀察組男29例，女11例，平均年齡（43.6±5.2）歲，病程3～46個月，平均病程（22.9±2.1）個月?；颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行聲帶白斑切除術(shù)治療，患者氣管插管全麻后下支撐喉鏡，充分暴露聲門后，在顯微鏡下直視，行聲帶黏膜剝除術(shù)。術(shù)后對照組給予常規(guī)抗生素及糖皮質(zhì)治療5～7d，2周內(nèi)禁止發(fā)聲，保證足夠的休息。觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味參苓白術(shù)散治療，方劑包括：人參8g，白術(shù)10g，歸身12g，灸草10g，青皮12g，陳皮20g，柴胡10g，夜明砂10g，木香8g，厚桂10g，澤瀉8g。1劑/d，2次/d（早晚溫服），7d/療程，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標[1]比較患者術(shù)后3個月臨床總有效率，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率（局部反應(yīng)不消）。痊愈：患者可正常發(fā)聲，聲音無異常，聲帶白斑消失；顯效：嘶啞好轉(zhuǎn)，局部增厚；無效：病癥無改變甚至惡化，總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理分析，計量資料以%表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時認為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率92.5%，顯著高于對照組75%（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

聲帶白斑是一種常見疾病，尤其是常年吸煙、嗜酒、用聲不當(dāng)?shù)热巳夯疾÷矢?，以男性更為常見，患者可因慢性炎癥刺激或缺乏維生素A和B誘發(fā)疾病[2]。臨床將聲帶白斑視為癌前病變，盡早發(fā)現(xiàn)和治療十分關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷進步，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，其中喉顯微鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也逐漸成熟[3]。但臨床必須盡快解決術(shù)后聲帶并發(fā)癥及高復(fù)發(fā)率問題。

中醫(yī)認為聲帶白斑屬于慢性喉音，疾病主要是由于患者肺脾失調(diào)，內(nèi)生痰濁，導(dǎo)致咽喉凝結(jié)，瘀滯增生，生化刺角，隨著痰濁長期依附于聲帶纖維組織，化為痰毒，最終侵害患者的聲帶。中藥發(fā)現(xiàn)加味參苓白術(shù)散具有補脾益肺之功效，還能化痰散結(jié)[4]。方中白術(shù)是養(yǎng)脾健胃的良藥，可補脾腎；澤瀉可消腫，利于咽喉；陳皮主攻患者的脾肺，可達理氣健脾，燥濕化痰，清痰化瘀，多藥配伍可達到宣肺化痰，健脾潤肺等功效，清痰化瘀，消除痰毒，調(diào)理患者的脾肺功能。正如本次研究結(jié)果所示，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥加味參苓白術(shù)散治療后，患者總有效率達到92.5%，顯著高于對照組的75.0%，且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），實踐表明，加味參苓白術(shù)散對聲帶白斑切除術(shù)后患者聲帶功能恢復(fù)有著積極的作用，能顯著提高手術(shù)療效，同時降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，解決了手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥高等問題。但是，本次研究樣本數(shù)量有限，研究比較表淺，所以還需要深入的研究和摸索。

附表1 兩組患者臨床治療效果比較

附表2 兩組患者術(shù)后3個月復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，加味參苓白術(shù)散可減輕聲帶局部水腫，保護上皮黏膜，并能有效抑制聲帶白斑的再生，顯著提高療效，減少復(fù)發(fā)，具有積極的臨床推廣意義。