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        腹腔鏡手術和開腹手術在非脫垂子宮肌瘤中的臨床效果比對觀察

        2018-11-19 09:03:14河南省南陽市第一人民醫(yī)院473000張欣萍
        首都食品與醫(yī)藥 2018年7期
        關鍵詞:術者性生活肌瘤

        河南省南陽市第一人民醫(yī)院(473000)張欣萍

        子宮肌瘤是常見的婦科疾病,其屬于女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤,在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。本次抽取82例非脫垂子宮肌瘤患者中進行研究,旨在比較開腹手術和腹腔鏡手術的治療效果,為臨床術式抉擇提供參考,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我院收治的82例非脫垂子宮肌瘤患者作為研究對象,隨機均分為兩組:對照組年齡23~58歲,平均(41.6±5.5)歲,肌瘤直徑3.1~6.4cm,平均(4.7±0.2)cm;研究組年齡24~59歲,平均(42.2±5.3)歲,肌瘤直徑3.2~6.5cm,平均(4.9±0.3)cm。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組:患者接受開腹手術治療,臨床操作:協(xié)助患者采取平臥位,給予全麻氣管插管后,常規(guī)術式進入腹腔,根據(jù)患者腫瘤大小、位置及患者術前要求進行操作,其中行子宮全切術者有19例,行子宮次全切術者有8例,行子宮肌瘤剔除術者有14例。研究組:患者接受腹腔鏡手術治療,操作步驟:協(xié)助患者采取膀胱截石位,給予全身麻醉后,在肚部位置做一切口,置入舉宮器,創(chuàng)建二氧化碳氣腹,隨后緩緩將腹腔鏡鏡頭置入腹腔內(nèi),在患者左、右下腹分別置入5mm、10mm的Trocar套管。根據(jù)患者要求選擇術式,其中行子宮全切術者有23例,行子宮次全切術者有7例,行子宮肌瘤剔除術者有11例。

        1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、恢復正常工作時間。觀察兩組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生情況。采用《女性性功能診斷試用量表》[2]對患者性生活質量進行評估,分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三個等級:性功能評分在0~12分范圍內(nèi)為Ⅲ度;性功能評分在13~21分范圍內(nèi)為Ⅱ度;性功能評分大于21分為Ⅰ度,其表示患者性生活質量未受影響。Ⅱ度、Ⅲ度患者所占比例表示性生活受影響率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中分析臨床數(shù)據(jù),正態(tài)計量資料表現(xiàn)形式為(±s),采用t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,檢驗方法為x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床指標對比情況 研究組術中出血量明顯少于對照組,手術、肛門排氣、住院、恢復正常工作所用時間均明顯短于對照組,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表1。

        2.2 兩組性生活影響情況 研究組性生活受影響率4.88%明顯比對照組21.95%低,差異具備統(tǒng)計學意義(P<0.05),見附表2。

        2.3 兩組術后陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生情況 對照組中,8例出現(xiàn)陰道頂端脫垂,發(fā)生率為19.51%,10例出現(xiàn)壓力性失禁,發(fā)生率為24.39%;研究組中,1例出現(xiàn)陰道頂端脫垂,發(fā)生率為2.44%,2例出現(xiàn)壓力性失禁,發(fā)生率為4.88%。組間差異明顯,具備統(tǒng)計學意義(x12=6.116,=6.248;P<0.05)。

        3 討論

        非脫垂子宮肌瘤屬于婦科常見病,其多發(fā)于育齡期婦女中。關于子宮肌瘤的病因目前還未完全明確,有學者指出[3][4],雌激素與子宮肌瘤的發(fā)生有著密切的關系?;颊吲R床表現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度等有著一定的關聯(lián)性,部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿失禁、陰道出血等癥狀,病情嚴重者會出現(xiàn)繼發(fā)性貧血,危及患者的生命健康。也有患者發(fā)病后無典型癥狀,盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)。因此,建議廣大婦女尤其是育齡期婦女定期入院檢查,確保能及時發(fā)現(xiàn)疾病,及早給予有效治療。

        目前治療非脫垂子宮肌瘤的主要手段為手術療法,以往以開腹手術為主,其雖能取得一定效果,但是手術切口較大,患者恢復速度慢,且術后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,導致患者生活質量大幅度降低[5]。近幾年,腹腔鏡技術飛速地發(fā)展,并逐漸普及應用于外科手術治療中,其能減少手術創(chuàng)傷,減輕患者痛苦[6]。且在腹腔鏡下進行手術,能有效地擴大術野,利于醫(yī)師徹底清除子宮病灶,避免發(fā)生二次創(chuàng)傷,對減少出血量、縮短手術時間具有積極作用。

        本次研究結果顯示,研究組術中出血量明顯少于對照組,手術時間明顯短于對照組,這表明腹腔鏡手術能有效減少術中出血量,使手術風險大大降低,安全性較高。且研究組肛門排氣時間、住院時間、恢復正常工作所用時間均比對照組短,這表明腹腔鏡手術對促進患者恢復、提高臨床療效具有積極作用。

        有學者指出[7],腹腔鏡手術能徹底清除子宮病灶,對降低術后并發(fā)癥具有積極作用。本次研究中,研究組陰道頂端脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率均明顯低于對照組,這表明腹腔鏡手術能降低術后并發(fā)癥風險,利于改善預后情況。

        一般而言,術后6~8周手術切口完全愈合后,患者即可恢復正常的性生活。然而受手術影響,部分患者會出現(xiàn)精神緊張的情況,導致性生活質量大大降低[8]。本次研究中,研究組中有2例性生活受到影響,對照組中有9例性生活質量大大降低。針對此類患者,建議醫(yī)護人員給予健康教育。如有必要,可給予患者求偶魚肝油軟膏等藥物治療或激素替代治療,改善性生活質量。

        附表1 兩組臨床指標對比[n(%)]

        附表2 兩組性生活影響情況對比[n(%)]

        需要注意的是,少數(shù)患者子宮肌瘤病灶比較特殊,附著于肌壁、漿膜層下,肌瘤與子宮壁緊密連接,尤其是個別患者病灶較大,手術視野較小,不能正常開始腹腔鏡手術,此時主治醫(yī)師可根據(jù)患者實際情況,給予開腹手術或陰式手術治療[9]。

        綜上所述,腹腔鏡手術在非脫垂子宮肌瘤治療中療效確切,且并發(fā)癥少,術后恢復快,值得大力推廣。

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