李榮

臨沂羅莊中心醫(yī)院產科，山東臨沂 276017

因胎兒異常以及產婦自我意愿等原因，我國剖宮產率居不下，據統(tǒng)計有的地區(qū)剖宮產率已達50%以上[1]。剖宮產產婦極易導致瘢痕子宮，從而增加再次受孕產后出血的發(fā)生率，甚至導致產婦死亡的風險。瘢痕子宮產婦因子宮肌纖維的斷裂，往往收縮能力不佳，從而大大增加了產后大出血的機率[2]?？ㄘ惪s宮素在常規(guī)剖宮產中的止血效果已受到臨床一致認可，但將其應用于瘢痕子宮的臨床報道較少，該文特對2017年1—12月收治的妊娠疤痕子宮產婦應用卡貝縮宮素對其剖宮產術中出血量及子宮肌層厚度的影響展開了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的妊娠疤痕子宮產婦88例，按隨機數字法分為參照組和研究組各44例，參照組年齡平均（31.8±6.7）歲；孕周平均（39.2±1.7）周；距上次剖宮產時間平均（3.5±2.8）年。 研究組年齡平均（32.1±6.5）歲；孕周平均（39.5±1.1）周；距上次剖宮產時間平均（3.8±2.2）年。入選標準：均經超聲檢查確認為疤痕子宮；均有過往剖宮產史；均自愿參與研究并簽訂知情同意書。剔除標準：無法接受剖宮產手術者；合并心肺功能嚴重異常者；合并凝血功能異常者。兩組患者普通資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組產婦均采取腰麻后行子宮下段剖宮產術，參照組在術中對宮體注射普通縮宮素100 μg，注射時間＞1 min。研究組在術中對宮體注射卡貝縮宮素100 μg，注射時間＞1 min。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察比較兩組術手術時間、術中出血量、住院時間、宮縮效果以及肌層變化和不良反應發(fā)生率。術中出血量：通過稱重法進行評估出血量，即出血量=（使用后棉墊重量-使用前重量）/1.05。宮縮效果：參照宮底位置和宮體硬度進行評估，即優(yōu)良為：產后宮底降至臍下且觸診硬度較高；差為：子宮輪廓不清以及觸診綿軟。子宮厚度：通過超聲進行測量。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標和住院時間比較

研究組手術時間和術中出血量均顯著少于參照組（P＜0.05）；研究組住院時間略短于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術指標和住院時間比較（±s）

表1 兩組手術指標和住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值92.06±11.58 123.75±13.08 12.033＜0.05 217.67±38.94 304.05±52.83 8.730＜0.05 6.42±2.25 7.05±2.62 1.210＞0.05

2.2 兩組宮縮效果以及肌層變化比較

研究組子宮前壁、子宮后壁和宮底壁等肌層厚度均顯著厚于參照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組肌層變化比較[（±s），mm]

表 2 兩組肌層變化比較[（±s），mm]

組別 子宮前壁 子宮后壁 宮底壁研究組（n=44）參照組（n=44）t值P值8.47±1.23 6.45±1.54 6.798＜0.05 8.13±1.51 6.86±1.37 4.132＜0.05 8.59±1.32 7.01±1.18 5.919＜0.05

2.3 兩組宮縮效果和不良反應發(fā)生率比較

研究組宮縮優(yōu)良率為88.64%顯著高于參照組的70.45%（χ2=4.46，P＜0.05）； 不良反應發(fā)生率 6.82%稍低于參照組的11.36%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.550，P＞0.05）。

3 討論

宮縮乏力是導致產后大出血的根本原因之一，疤痕子宮產婦因子宮原始肌纖維斷裂，疤痕組織過度拉伸四周肌纖維，因此無法恢復子宮肌纖維正常收縮能力[3-5]，從而極易導致產后大出血。臨床上可用于加速子宮收縮的藥物較多，如縮宮素、米索前列醇和麥角新堿等均可達到相應的效果。目前臨床上應用較多的為縮宮素，其通過和子宮上段相應受體相結合而刺激子宮上段收縮，但是在若受體點達到飽和時，增加藥物用量就無法再發(fā)生功效。米索前列醇屬前列腺素衍生物，對平滑肌收縮蛋白有直接作用，促時子宮收縮作用較強，但是此藥物存在較高的不良反應，如發(fā)熱、惡心和嘔吐等。麥角新堿不僅作用于子宮下段有較強的收縮作用，其同樣作用于子宮體，并會此藥物同時可讓血管平滑肌收縮，進而出現血壓上升現象，因此其使用受限?？ㄘ惪s宮素為合成的長效縮宮素類似物，有著激動劑性質，同樣通過合縮宮素受體結合而致子宮平滑肌收縮，發(fā)揮壓迫肌層內血管而止血的作用。并且卡貝縮宮素的半衰期可達普通縮宮素的10倍左右，因此可長效保持子宮收縮目的。張潔[6]的研究結果表明，對妊娠疤痕子宮剖宮產術中采用卡貝縮宮素的實驗組產婦術中出血量(265±52)mL明顯少于對照組(342±73)mL、手術時間(87±12)min明顯短于對照組(108±17)min，并且子宮底壁、前壁和后壁的肌層厚度(9.3±1.4)、（8.7±1.2)、(8.2±1.1)mm 均明顯厚于對照組(7.7±1.5)、（6.8±0.9)、(6.5±0.9)mm。 該文研究結果與其相符，手術時間（92.06±11.58）min和術中出血量（217.67±38.94）mL 均顯著少于參照組（123.75±13.08）min、（304.05±52.83）mL；子宮前壁（8.47±1.23）mm、子宮后壁（8.13±1.51）mm 和宮底壁等肌層厚度（8.59±1.32）mm均顯著厚于參照組 （6.45±1.54）、（6.86±1.37）、（7.01±1.18）mm。宮縮效果明顯優(yōu)于參照組，并且未增加不良反應發(fā)生率。說明卡貝縮宮素可有效促進子宮收縮而壓迫血管，從而達到止血效果，并且因其止血迅速，讓手術時間顯著縮短，同時還能加速子宮肌層厚度恢復[7-8]。

綜上所述，在妊娠疤痕子宮行剖宮產術時采用卡貝縮宮素效果顯著，可有效縮短手術時間，減少產婦術中出血量，促進子宮前后壁及宮底肌層厚度恢復，并不會增加不良反應發(fā)生率和延長住院時間，具有較高的安全性。