李響玲，馬艷婷，尤蘊

徐州市中醫(yī)院CCU，江蘇徐州 221000

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,如今大部分患者需行冠狀動脈介入手術(shù)治療，術(shù)后患者血流動力學極不穩(wěn)定，掌握患者的血壓變化，能夠及時反應患者病情進展和預后判斷。有創(chuàng)血壓監(jiān)測在反映患者血壓水平時，更加客觀直接。反映的項目包括，動脈平均壓、舒張壓和收縮壓。這些數(shù)字化資料，能夠為臨床診斷提供可觀的依據(jù)，使診斷更加的準確快速，從而及時的采取對應的治療。另外，還可以將動脈壓力繪制成曲線圖，從而更加客觀即時的把動脈壓發(fā)生的變化顯示出來[1]。此項技術(shù)以其持續(xù)、動態(tài)的變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，測量準確可靠，隨時取值等優(yōu)勢，在該院CCU已廣泛應用于急性心機梗死行冠狀動脈介入術(shù)后的患者。為有效減少并發(fā)癥現(xiàn)象，改善患者病情和焦慮狀態(tài)，提高患者對護理工作的滿意度，我科在2016年6月—2017年6月，已對40例急性心肌梗死行冠狀動脈介入術(shù)后接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測患者實施了系統(tǒng)性的護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院CCU科室收治的急性心肌梗死行冠狀動脈介入術(shù)后，80例接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測者，列為研究的觀察對象，并隨機進行平均分配，對照組和研究組均為40例。倫理委員會審批該研究內(nèi)容，且患者及家屬知情同意，自愿配合該研究內(nèi)容。對照組采取常規(guī)的方式進行護理治療，其中男性26例，女性14例，平均年齡（58.85±3.97）歲；研究組40例給予針對性的系統(tǒng)護理干預，其中男性28例，女性12例，平均年齡（55.99±4.21）歲。其中28例行冠狀動脈造影術(shù)治療，52例行冠狀動脈造影及置入支架術(shù)治療；穿刺部位：68例患者經(jīng)橈動脈穿刺，12例經(jīng)股動脈穿刺。兩組患者所處的年齡范圍、性別等進行比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法 兩組患者在接受冠狀動脈介入后，同樣的轉(zhuǎn)入CCU接受相同的有創(chuàng)血壓監(jiān)測，成功的完成常規(guī)穿刺以后，在被測部位的動脈血管內(nèi)置入導管，連接無菌測壓管，把管道和針頭內(nèi)殘存的回血沖洗干凈，對局部進行再次消毒，固定和覆蓋時采用無菌敷料，導管外端和壓力傳感器相連。開啟三通開關(guān)，注意開啟時應緩慢轉(zhuǎn)動，使大氣相通于壓力傳感器，先進行校零，完成之后再次轉(zhuǎn)動開關(guān)，保證和動脈相通，隔絕空氣，此時監(jiān)護儀上可獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，所得數(shù)值為被測部位血管的收縮壓，舒張壓和平均動態(tài)壓，即為有創(chuàng)血壓。

對照組患者應用常規(guī)護理方式，即按照以往的經(jīng)驗和常規(guī)標準，開展各項護理工作。

研究組患者則接受全面的針對性護理，具體項目包括：(1)動脈測壓管護理：要求壓力傳感器保持和患者的心臟處于同一水平面，通常應當為腋中線第4肋間，在患者體位變化過程中，對傳感器進行相應的調(diào)整，保證在調(diào)整的過程中，測壓管道接頭不會出現(xiàn)疏松，整個監(jiān)測管道處于暢通狀態(tài)[2]，避免出現(xiàn)漏液現(xiàn)象，若發(fā)生漏液，護理人員必須立即更換。護理人員加強管道固定、測壓肢體固定等重視，尤其是針對焦慮程度較明顯患者，必要時遵醫(yī)囑予肢體動作約束，防止其過大幅度動作，避免導管受壓、扭曲、套管針松掉的情況出現(xiàn)。為了防止測壓通道堵塞，造成凝血，可使用肝素生理鹽水進行沖洗，間隔時間為1 h。(2)嚴密進行監(jiān)測和觀察：密切的關(guān)注血壓監(jiān)測儀，對出現(xiàn)的變化詳細的記錄在案，取值前注意是否調(diào)零，要等監(jiān)測儀出現(xiàn)準確的波形后取值。假設(shè)波形異常比較明顯，應當立即對管道進行檢查，排除彎曲、重壓和折疊之類的情況存在，確保血壓波形恢復正常以后，妥善固定導管。穿刺點也需要同時接受仔細的觀察，避免出現(xiàn)滲出，或存在連接不良的隱患，在觀察的過程中，根據(jù)需要進行沖洗，有必要的情況下可以更換新的管道。患者的心率等也在監(jiān)測范圍之中，需要全程進行觀察；監(jiān)測患者的各種臨床癥狀以及表現(xiàn)出來的體征，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常即時的向醫(yī)生報告，采取積極處理[3]。（3）對并發(fā)癥采取針對性的預防護理。①防止形成血栓、栓塞：在進行穿刺之前，首先要選取合格的穿刺針,進行穿刺操作時，盡可能的做到動作輕柔、準確，一次到位，避免反復穿刺損傷血管壁；測壓管道要及時的沖洗，以免血液凝固形成血栓；同時對患者的末梢肢體也要進行密切觀察，注意皮膚溫度、肢體是否有痛感或者出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。待患者恢復了完善的循環(huán)功能，即可馬上撤消。②預防個別部位血腫及出血：醫(yī)護人員加強穿刺技能，提高成功率，使患者免受多次穿刺的痛苦，避免多次穿刺造成血腫、出血；穿刺后作好測壓管和肢體的固定工作，防止不當動作導致穿刺點傷害血管。③預防感染：在給予患者持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測時應嚴格無菌操作，穿刺部位要定時的進行每日消毒，三通道、肝素帽以及無菌敷貼都要按規(guī)定時間更換。一些患者比較容易出汗，或敷貼松動者，要即時更換。沖管和抽動脈血后，都需要按規(guī)定進行嚴格的消毒。體溫監(jiān)測4次/d，定時的完成并記錄好數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，立即報告醫(yī)師實施處理，積極做好血常規(guī)檢查等[4]。置管時間一般不超過7 d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應立即拔出導管。

1.2.2 觀察指標 對兩組接受有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，進行不良反應的監(jiān)測，如感染、血腫等，并對比兩者的住院時長；最后，請兩組患者對護理工作進行滿意度評價

1.2.3 統(tǒng)計學方法 該文在對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計時使用的軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組中患者出現(xiàn)感染1例，出血0例，血栓0例，血腫2例，不良反應發(fā)生率為7.50%。對照組中患者出現(xiàn)感染3例，出血1例，血栓3例，血腫3例，出現(xiàn)不良反應的概率為25.00%。相比對照組，有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究組出現(xiàn)不良反應的幾率顯著較低（χ2=4.500；P=0.034）。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預后不良反應發(fā)生率及住院時間比較

2.2 兩組患者住院時間對比

研究組患者住院時間（8.69±3.45）d，對照組患者住院時間為（11.56±5.34）d。研究組患者住院時間明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較[（x±s），d]

2.3 兩組患者護理干預后滿意度對比

研究組患者，在評價所接受的針對性護理干預時，評價結(jié)果顯示滿意度達到95.00%，對照組一般護理，達到的滿意率為80.00%。兩者相比研究組得到的評價明顯超出對照組（χ2=4.114；P=0.042）。說明兩者間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預后滿意度比較

3 討論

急性心機梗死患者行冠狀動脈介入術(shù)后一般安置在CCU室，積極實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測是對患者循環(huán)功能進行監(jiān)護的有效手段[5]。該方法雖具有創(chuàng)傷性，但是在反映血流動力時，具有瞬間、持續(xù)、實時的特點，還能夠以曲線的形式客觀的顯示動脈壓力變化，既能減輕護理工作人員的工作量，又能有助醫(yī)生避免延誤對患者病情的臨床治療，及時調(diào)整控制血壓藥物的使用，如升壓藥多巴胺濃度，擴張血管藥硝酸甘油、硝普鈉濃度等，抗心律失常藥可達龍濃度等。該院CCU科室在該次研究中，對急性心肌梗死患者行冠狀動脈介入術(shù)后使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，應用針對性系統(tǒng)護理干預后，取得較明顯的效果，體現(xiàn)了有創(chuàng)血壓的優(yōu)勢和價值。研究結(jié)果顯示：研究組患者應用系統(tǒng)性護理干預后，研究組出現(xiàn)不良反應幾率7.50%明顯對于對照組25.00%，研究組不良反應發(fā)生率較低，在祝玲娟等[6]的研究中，實施護理后患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低，僅為6.10%，說明有效的護理干預可積極預防并發(fā)癥發(fā)生。該研究中研究組患者住院時間明顯短于對照組，分析原因是針對性系統(tǒng)護理干預有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化，推動康復進程，提高療效，縮短住院時間。

系統(tǒng)護理干預在該院形成了一個流程，通過這種護理方式，有助于引導護理人員明確有創(chuàng)血壓監(jiān)測期間的護理工作重點[7-8]，讓護士的護理工作做到有條不紊，避免手忙腳亂等情況出現(xiàn)，能及時向醫(yī)師報告發(fā)現(xiàn)的問題，并配合醫(yī)師進行解決，很好的避免出現(xiàn)不良反應。該護理方式有助于促進護理流程規(guī)范化，重視細節(jié)護理，可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。在該次研究后期，對80例研究對象進行護理工作滿意度調(diào)查，以紙質(zhì)方式針對10項護理及醫(yī)療工作的滿意度進行評價，結(jié)果顯示研究組滿意度95.00%明顯優(yōu)于對照組80.00%，說明系統(tǒng)性的護理干預方式可行性高，適宜在該CCU科室，甚至全院臨床工作進行開展并推廣。

綜上所述，為該院CCU科室急性心肌梗死行冠狀動脈介入術(shù)后的患者應用有創(chuàng)血壓監(jiān)測時，采用系統(tǒng)性的護理干預方式，能夠提高患者對護理工作的滿意度，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的價值，但是在臨床上推廣該護理方式，還需要一線工作者持續(xù)的進行改進和補充，使護理服務(wù)更加全面優(yōu)質(zhì)，滿足患者的需要，更全面的發(fā)揮其臨床價值。