王妍

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇建湖 224700

AMI（急性心肌梗死）是因持續(xù)性的嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致局部心肌急性壞死的一種臨床疾病，它的主要臨床癥狀是持續(xù)性的胸痛和胸悶，心律失常以及急性的循環(huán)障礙[1]。急性心肌梗死的發(fā)病率比較高，據(jù)研究資料顯示[2]，我國急性心肌梗死的發(fā)病率正在逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的疾病之一。正因如此，對急性心肌梗死早診斷、早治療更加重要。該次實(shí)驗(yàn)回顧性分析了2017年1月—2018年2月在該院進(jìn)行治療的80例急性心肌梗死患者的病例以及臨床各項(xiàng)資料，目的是分析B型鈉尿肽和心肌的肌鈣蛋白Ⅰ的水平對于急性心肌梗死患者的遠(yuǎn)期發(fā)生心力衰竭 評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的80例急性心肌梗死患者，其臨床各項(xiàng)資料完整，均通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。根據(jù)這些患者在進(jìn)行治療之后有無并發(fā)心力衰竭而將其分為對照組和心衰組，其中對照組63例，心衰組17例。其中心衰組男性9例女性8例，年齡在52～67歲之間；合并高血壓的患者有14例，合并糖尿病的患者有7例。對照組中女性患者有38例，男性25例，年齡在48～73歲；合并高血壓的患者有41例，合并糖尿病的患者有23例。

1.2 內(nèi)入排隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過心電圖檢測和血清中標(biāo)志物的檢測而被確診為急性心肌梗死，并且符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死(AMI)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者可以被納入該次實(shí)驗(yàn)的研究對象。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①孕婦和產(chǎn)婦，以及哺乳期的婦女。②并發(fā)充血性的心力衰竭，以及周圍血管的疾病的患者。③患AMI的同時(shí)患有肝臟、腎臟功能不全的患者。④合并各種惡性腫瘤以及其他有可能會(huì)影響該次研究結(jié)論的重疾患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

對于這些患者的臨床各項(xiàng)資料進(jìn)行回顧性的分析，比較這兩組患者在入院時(shí)的B型鈉尿肽水平，該過程使用一步夾心免疫結(jié)合終點(diǎn)法熒光檢測來進(jìn)行B型鈉尿肽水平的檢測，所用試劑盒均由國外進(jìn)口。比較對照組和心衰組兩組患者在入院即刻和入院6 h的血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平，患者空腹8 h后的第2天清晨抽取其肘靜脈血液2 mL對其進(jìn)行離心操作分離出血清，根據(jù)抗體夾心法來檢驗(yàn)其肌鈣蛋白Ⅰ的水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院即刻B型鈉尿肽水平的比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在入院時(shí)，心衰組患者的B型鈉尿肽水平明顯比對照組高 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況如表1所示。

表1 兩組B型鈉尿肽對比[（x±s），pg/mL]

2.2 兩組患者在入院即刻以及入院6 h血清中cTnⅠ水平的比較

入院即刻對照組和心衰組的血清肌鈣蛋白Ⅰ的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；入院6 h心衰組患者的血清中肌鈣蛋白Ⅰ的水平比對照組高，心衰組和對照組患者入院6 h的血清中肌鈣蛋白Ⅰ的水平均高于剛?cè)朐簳r(shí)的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組入院時(shí)及入院6 h血清中cTnI水平對比[（x±s），μg/L]

3 討論

經(jīng)過長時(shí)間臨床的研究表明，急性心肌梗死患者通常會(huì)伴有B型鈉尿肽（BNP）以及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平升高的現(xiàn)象，但是這兩項(xiàng)指標(biāo)對于急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期發(fā)生心力衰竭是否會(huì)產(chǎn)生影響目前未有定論，因此該次實(shí)驗(yàn)的目的就確定為研究患者的B型鈉尿肽（BNP）以及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平對于急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期發(fā)生心力衰竭(heart failure)的評估價(jià)值。

B型鈉尿肽（BNP）又被稱作腦鈉肽，是一種天然的激素，由心肌細(xì)胞進(jìn)行合成，主要存在于心室中，同時(shí)也會(huì)存在于人體的腦組織當(dāng)中[5]。BNP具有擴(kuò)張血管和利尿以及對交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗作用等的，當(dāng)機(jī)體發(fā)生左心室的功能不全時(shí)，機(jī)體會(huì)快速合成B型鈉尿肽并釋放到血液中，用于調(diào)節(jié)患者的心臟功能[6]。人體血液中B型鈉利肽（BNP）的水平可以很好的反映患者心力衰竭的嚴(yán)重程度，除此之外，當(dāng)心室壁的張力增加時(shí)，B型鈉尿肽的分泌量也會(huì)增加。

心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是在臨床中經(jīng)常用到的生化檢驗(yàn)的指標(biāo)，心肌肌鈣蛋白Ⅰ存在于心肌中，并且不存在其他的亞型。根據(jù)其水平來進(jìn)行急性心肌梗死檢查的特異性以及敏感度都比較高，心肌肌鈣蛋白Ⅰ會(huì)在急性心肌梗死（AMI）發(fā)作的3～6 h內(nèi)升高，在發(fā)病10～24 h內(nèi)達(dá)到峰值[7]。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌鈣蛋白T(cTnT)經(jīng)常結(jié)合在一起，以復(fù)合物形式存在。當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血、缺氧等的變化時(shí)，心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）可以迅速地通過已經(jīng)受損心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜而進(jìn)入到細(xì)胞質(zhì)中，進(jìn)而進(jìn)入到血管和淋巴管中。心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平通常在急性心肌梗死（AMI）發(fā)生的3～4 h內(nèi)升高，其峰值可以達(dá)到參考值最大化的5～50倍之高，具有非常寬的急性心肌梗死的診斷窗口期，所以，在臨床中，患者的心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平通常被作為血清學(xué)中診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8-10]。

該次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果表明，在入院時(shí)，心衰組患者的B型鈉尿肽水平明顯比對照組高，這就說明遠(yuǎn)期出現(xiàn)心力衰竭的急性心肌梗死的患者B型鈉尿肽（BNP）水平高于未發(fā)生心力衰竭的患者。除此之外，入院6 h心衰組患者的血清中肌鈣蛋白Ⅰ的水平（5.23±1.25）μg/L 高于對照組（2.96±1.12）μg/L，心衰組和對照組患者入院6 h的血清中肌鈣蛋白Ⅰ的水平均高于剛?cè)朐簳r(shí)的水平，有學(xué)者[11-12]在相關(guān)研究中得出，患者入院6 h的血清中肌鈣蛋白Ⅰ的水平為（4.98±2.14）μg/L，高于入院前（3.01±0.18）μg/L，與該文研究結(jié)果相近，這就說明急性心肌梗死患者的患者其血清中心肌肌鈣蛋白Ⅰ的水平變化的比較快，而且血清中肌鈣蛋白Ⅰ水平比較高的急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的幾率更大。

根據(jù)以上論述，可以說明B型鈉尿肽水平和肌鈣蛋白Ⅰ水平較高的急性心肌梗死的患者在遠(yuǎn)期更容易出現(xiàn)心力衰竭。所以，在臨床上對于以上兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測對于評估急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期是否會(huì)出現(xiàn)心力衰竭有著重要的評估價(jià)值。