謝鵬 劉艷群 王為

鼻外傷是人體五官經(jīng)常容易出現(xiàn)的傷病，如果治療不得當，不僅容易導致患者面部畸形，影響到患者的身心健康，甚至部分嚴重鼻外傷，會對患者生命安全造成威脅[1]。鼻部整形術是現(xiàn)階段鼻外傷治療的最佳手術方式，對鼻形恢復正常有良好效果，有助于提高患者的生活質(zhì)量，是患者首選的治療方式[2]，本研究就對鼻部整形術在鼻外傷臨床治療中應用方法與效果進行探討，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月—2017年6月收治鼻部外傷患者86例作為研究對象。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組中，男性25例，女性18例，年齡16～62歲，平均年齡（30.8±4.3）歲，鼻外傷來源包括4例爆炸傷、4例墜落傷、11例車禍傷、14例鈍器傷以及10例切割傷；鼻外傷程度上有少量缺損或裂傷21例、較大組織缺損9例、貫穿軟骨傷7例、鼻骨骨折4例、鼻小柱缺損2例。觀察組中，男性26例，女性17例，年齡17～64歲，平均年齡（31.6±4.7）歲，鼻外傷來源包括5例爆炸傷、5例墜落傷、10例車禍傷、15例鈍器傷以及8例切割傷，鼻外傷來源包括4例爆炸傷、3例墜落傷、11例車禍傷、14例鈍器傷以及10例切割傷；鼻外傷程度上有少量缺損或裂傷19例、較大組織缺損10例、貫穿軟骨傷8例、鼻骨骨折5例、鼻小柱缺損1例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)鼻外傷治療，根據(jù)相關治療規(guī)范進行操作。

觀察組給予鼻部整形術治療，具體措施為：（1）鼻部皮膚組織挫裂傷：對患者進行局部麻醉，使用生理鹽水進行傷口清洗后，再采取絡合碘進行傷口消毒；使用無菌巾鋪在傷口位置，行0.50%～0.75%濃度利多卡因溶液的腎上腺素皮下注射，最后使用3%濃度過氧化氫溶液、0.9%濃度氯化鈉溶液處理傷口。在傷口清理過程中，必須徹底將異物清除干凈，壞死組織也需要去除，對邊緣不整齊部位進行修整，并根據(jù)鼻部整形手術規(guī)范加以傷口縫合。（2）挫裂傷合并鼻骨骨折：在局部麻醉后，根據(jù)患者鼻骨骨折是否有移位情況進行針對性處理，如果是粉碎性骨折，需要清創(chuàng)并盡量保存與骨膜相連的碎骨，以完整性恢復鼻骨；鼻軟骨骨折應采取縫合復位法治療，皮下組織的縫合需要保證對合，避免遺留死腔。手術完成后，需要使用塑夾板進行鼻外塑形固定，鼻腔內(nèi)部使用膨體材料或者凡士林紗條填充，達到支撐效果。（3）鼻梁歪斜：于患者鼻翼內(nèi)側緣行蝶形切口，對鼻中隔進行整形，其中，骨性歪斜應將雙側鼻骨側方與上頜骨額突連接處鋸開，分開鼻骨，以恢復到正中位；軟骨歪斜患者應采取田字形切割，將一側黏骨膜分離，使鼻中隔固定于犁骨溝內(nèi)，并切除鼻甲。手術治療2 d后，將填塞物取出，并在1周內(nèi)每天沖洗1次鼻腔，出院后定期進行復查，持續(xù)半年。（4）復雜傷情：需要按照從里到外的順序?qū)?chuàng)口進行清理，并結合開放復位治療法處理傷情，骨折片需要采取合適方法固定，外層軟骨組織、黏膜層、軟骨、韌帶以及鼻淚管需要做好縫合，嚴重缺損組織應進行皮瓣修復，有效修復正常鼻外形。

1.3 療效評價

治療效果分為顯效、有效、無效3個標準，其中，鼻腔通常、鼻梁平直、鼻翼與鼻背對稱是為顯效；鼻腔通暢改善顯著、鼻梁基本平直、鼻翼與鼻背基本對稱是為有效；鼻腔有鼻塞狀況、鼻梁歪斜、鼻翼與鼻背不對稱是為無效[3]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療效果上，觀察組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細可見表1。

3 討論

鼻部是面部五官的重要組成部分，在基本呼吸功能之外，也是外表美觀的重要影響因素[4]。鼻外傷發(fā)生原因眾多，比如碰傷、墜落傷等，一旦發(fā)生鼻外傷，會對患者正常形象產(chǎn)生極大影響，進而給正常生活、工作等產(chǎn)生不良影響[5]。同時，如果鼻外傷傷勢嚴重，比如鼻中隔偏曲，會使患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至造成鼻腔阻塞，妨礙到正常呼吸，威脅患者生命安全[6]。在鼻外傷常規(guī)手術治療中，其修復效果并不理想，難以滿足患者生理、心理方面的需求[7-9]。

近些年來，醫(yī)學技術突飛猛進，鼻部美容整形方面的研究也越加深入，鼻部整形術日益成熟、完善，對不同類型的鼻外傷制定了對應的手術方法，不僅可以確保治療后鼻腔的通暢，也提高了創(chuàng)口處理細致性，能夠有效預防外鼻畸形問題[10-12]。在本組研究中，觀察組患者治療有效率為97.67%，高于對照組的60.46%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明鼻部整形術對鼻外傷治療有更為顯著的效果。另外相關研究顯示[13]，鼻部整形術修復鼻外傷具有相對較好的治療效果，該研究中針對20例臨床鼻外傷患者，鼻部整形術進行修補治療，結果顯示采用能夠提升患者的治療優(yōu)良率，修復治療效果顯著，與本研究結果相符，進一步證實了本研究的可行性。

綜上所述，在鼻外傷臨床治療中，鼻部整形術治療效果更為顯著，可以改善患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]