臨床實習階段是護生進入工作崗位的關(guān)鍵時期，是將所學的理論知識應(yīng)用于臨床護理工作，提高護理技能水平的有效途徑。PBL教學法是一種以問題為基礎(chǔ)，通過問題的引導，由帶教老師引導學生主動學習、自主解決問題的教學方法[1-2]。我科于2017年1月—2018年6月將PBL教學法應(yīng)用于護生的臨床帶教中，并與傳統(tǒng)的教學方法進行比較，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月—2018年6月在我院胸外科實習的護生210名作為觀察組。其中，男10名，女200名，年齡18～22歲，平均為（20.5±3.1）歲，學歷：本科19名，大專167名，中專24名；選取2015年1月—2016年6月在我院胸外科實習的護生200名作為對照組。其中，男7名，女193名，年齡18～22歲，平均為（20.7±2.8）歲，學歷：本科14名，大專166名，中專20名。兩組護生年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生采用傳統(tǒng)臨床護理帶教方法，護生入科后，分配帶教老師進行“一對一”帶教。由帶教老師根據(jù)實習大綱制定帶教內(nèi)容、帶教進度，帶教過程中，先進行相關(guān)理論知識的熟悉，再根據(jù)帶教內(nèi)容結(jié)合臨床病例進行帶教講解。

觀察組采用PBL教學法進行臨床護理帶教，具體如下：帶教老師重點講解胸外科常見疾病、多發(fā)病的護理常規(guī)，講解過程中提出相關(guān)問題，由護生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等途徑，收集和總結(jié)問題的答案；帶領(lǐng)護生參與醫(yī)院早晨、下午的交班及查房等，實施床邊引導對病例進行說明和介紹，圍繞病例和相關(guān)問題，引導學生采取上網(wǎng)文獻檢索、查閱書籍、小組討論等方式來尋求答案；對即將進行的護理操作提出問題，讓護生帶著問題觀看帶教老師示范，然后在老師的督導下完成護理操作，回答問題，并由老師進行講解；科室定期實施案例教學，案例教學前，由老師提出2～3個與該疾病護理要點相關(guān)的問題，護生自行查找資料、文獻了解相關(guān)知識，授課時，由護生進行小組討論，形成護理方案，帶教老師進行點評和講解。

1.3 評價方法

實習結(jié)束后，對兩組護生理論知識和臨床護理操作進行考核，滿分均為100分；采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷評估護生對帶教的滿意程度，分為滿意、一般、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生理論知識和臨床護理操作考核得分比較

觀察組護生的理論知識和臨床護理操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護生對帶教的滿意程度比較

觀察組護生對帶教的滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護理帶教是指導護生完全轉(zhuǎn)型的重要階段，帶教老師主要工作內(nèi)容包括指導護生將學校所學的理論知識和臨床工作進行有機結(jié)合，培養(yǎng)護生發(fā)現(xiàn)問題。解決問題的能力；為以后的臨床護理工作奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學模式（lecture-based learning，LBL）是臨床帶教工作中最常用的方法，該教學方法以帶教老師為中心，忽略了學生的主導地位，不能完全調(diào)動其主觀能動性，學生只是一味的被動教育，教師也是一味的灌輸知識，很難培養(yǎng)學生的獨立思考和處理問題的能力[3-5]。

PBL帶教法（problem-based learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)的教學法，以病例為引導，問題為基礎(chǔ)，以學生作為主體對象，帶教老師起到從旁輔助的作用，通過帶教老師的從旁啟發(fā)調(diào)動學生的學習積極性和自主學習能力；通過把學習設(shè)置到有針對性的問題情景中，強調(diào)學生自學能力及學習積極性的提高，體現(xiàn)教師“教”與護生“學”的雙邊活動過程，其流程包括提出問題、收集資料、解決問題、總結(jié)評價[6-7]。

胸外科是臨床科室中較為復雜的科室之一，對于護理的要求更高且更全面，護士在胸外科的護理實習更為重要[8-9]。本文胸外科臨床護理帶教中引入PBL教學法，根據(jù)胸外科?？谱o理的護理要點設(shè)計了一系列的問題，調(diào)動了護士的學習興趣，清晰、開闊了護生的思路，提高了其自主學習的能力；通過圍繞臨床病例，提出由淺入深的一系列問題，引導護生把所學的理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來，獨立思考，主動分析問題，解決了護生以往實習中，缺乏主動性、理論與實踐脫節(jié)等問題；進行護理操作前提出問題，使護生熟悉專科護理操作流程、注意事項，并帶著問題觀看帶教老師示范，克服了傳統(tǒng)帶教中護士簡單模仿帶教老師操作的弊端，提高了護生的臨床思維能力[10-12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組護生的理論知識和臨床護理操作考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對帶教的滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示采用PBL教學法進行胸外科臨床護理帶教可提高帶教質(zhì)量及護生對帶教的滿意度。

綜上所述，PBL教學法改變了傳統(tǒng)帶教中護生的被動接受相關(guān)知識的地位，促進其積極主動參與實習過程，提高其發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力。

表1 兩組護生理論知識和臨床護理操作考核得分比較（±s，分）

表1 兩組護生理論知識和臨床護理操作考核得分比較（±s，分）

觀察組 210 91.1±15.7 87.0±14.4對照組 200 75.3±13.9 70.7±12.2 t值 - 10.769 2 12.337 2 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護生對帶教的滿意程度比較