曹渝楊，張黎

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 手足顯微骨科，陜西 寶雞 721001）

0 引言

拇外翻是指拇趾向著足外側(cè)過度傾斜，其本質(zhì)上是一種足部結(jié)構(gòu)畸形，遺傳因素是此病的先天因素，有大約80%左右的拇外翻患者存在家族病史，且多為母系家族病史；此外，長時間站立行走、負(fù)重不當(dāng)、外傷以及經(jīng)常穿尖頭鞋與高跟鞋則是拇外翻發(fā)生的主要后天因素[1]。臨床說雖然可以使用手術(shù)治療，但是術(shù)后依然有可能發(fā)生拇僵硬等問題。本文選擇2015年12月到2018年7月我院收治的80例拇外翻患者，試探究前足免負(fù)重鞋在患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2018年7月我院收治的80例拇外翻手術(shù)治療患者，按照患者是否在術(shù)后使用前足免負(fù)重鞋將其分為研究組與對照組。對比兩組患者的臨床資料：對照組：男16例，女24例；年齡在24-74歲，平均（49.32±11.43）歲。研究組：男13例，女27例；年齡在25-73歲，平均（49.28±11.66）歲。通過對兩組患者的年齡分布、性別構(gòu)成的對比分析，差異全部不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后均接受康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容為：①自術(shù)后第一日起：為踝關(guān)節(jié)采取屈伸與內(nèi)外翻（踝關(guān)節(jié)環(huán)繞運動）訓(xùn)練，4-5次/日，2-3分鐘/次，以消除腫脹與緩解疼痛，避免關(guān)節(jié)粘連；②自術(shù)后第二日起：為足趾進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，對跖趾與跖間關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)囊與韌帶的牽拉，活動足趾，以減輕關(guān)節(jié)痙攣，為避免關(guān)節(jié)脫位，施力不可過于粗暴，而是應(yīng)該在患者可耐受的范圍內(nèi)，頻率同樣為4-5次/日，2-3分鐘/次。在此基礎(chǔ)上，研究組患者在術(shù)后第4-6日開始穿前足免負(fù)重鞋，每日至少下地活動3次，控制步行范圍不超過50米，并且需要動作緩慢，為避免肌肉酸痛疲勞，每次時間應(yīng)在10-15分鐘左右。1周后可適當(dāng)增加步行范圍，4周后可采取站立與提踵練習(xí)，以提高跖屈肌的肌肉力量，12周后可換為普通鞋作正常負(fù)重行走。而對照組術(shù)后禁止負(fù)重，第4周起拄拐，并逐漸增加前足負(fù)重[2-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量及拇僵硬發(fā)生率。其中，術(shù)后生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量核心表QOL-C30進(jìn)行評估，共涉及心理功能、軀體功能、社會功能以及物質(zhì)生活四方面，分值越高則患者生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究組和對照組患者所有臨床數(shù)據(jù)按照SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包（21.0版本）進(jìn)行檢驗。其中計數(shù)資料以行卡方值檢驗，以（n，%）表示；計量資料以行t值檢驗，以（±s）表示。若兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計計算后結(jié)果P＜0.05，則說明分組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的拇僵硬發(fā)生率為5%，對照組患者的拇僵硬發(fā)生率為20%，研究組患者的拇僵硬發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043 0.05）。見表1，研究組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 術(shù)后生活質(zhì)量評分的組間對比（±s）

表1 術(shù)后生活質(zhì)量評分的組間對比（±s）

分組 物質(zhì)生活 社會功能 軀體功能 心理功能研究組（n=40） 65.94±13.93 69.57±12.07 80.40±10.91 86.59±10.24對照組（n=40） 58.32±9.35 56.35±8.26 59.37±9.21 69.72±10.75 t 2.873 5.717 9.316 7.187 P 0.005 0.000 0.000 0.000

3 討論

拇外翻高發(fā)于女性群體，除了與母系家族的遺傳病史有關(guān)，還與女性喜歡穿高跟鞋、尖頭鞋有關(guān)，由于其可導(dǎo)致局部疼痛與足部畸形，對患者生活質(zhì)量有很大影響，因此臨床需要為患者采取有效的治療。而常規(guī)使用的穿矯形墊與佩戴矯形帶等方法無法取得理想療效，一般手術(shù)創(chuàng)傷大、痛苦明顯，因此臨床在現(xiàn)階段多以創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后易于恢復(fù)的手術(shù)技術(shù)為患者進(jìn)行治療[7-8]。然而，手術(shù)治療技術(shù)雖然療效顯著，但是患者依然可能發(fā)生拇僵硬等問題，因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理非常重要，而本文除了為患者在術(shù)后不同時間采取了相應(yīng)階段的康復(fù)訓(xùn)練，同時也為患者采用了前足免負(fù)重鞋，其基于足部生物力學(xué)原理，借助關(guān)于傾斜角的耳穴設(shè)計，將足部受力重心改變，使得人體重量的集中點轉(zhuǎn)移到足跟，大大減輕足前部的受力。相較于對照組采取的術(shù)后禁止負(fù)重、需要拄拐的康復(fù)方式，前足免負(fù)重鞋既可以減輕前足負(fù)重，為腳趾創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境；也可以使患者可以盡快下床行走，從而更早接受術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[9-11]。而結(jié)果中研究組低于對照組的踇僵硬發(fā)生率（5%vs20%）以及高于對照組的生活質(zhì)量評分（P＜0.05）都是前足免負(fù)重鞋顯著應(yīng)用效果的直接體現(xiàn)。

前足免負(fù)重鞋在拇外翻患者手術(shù)后的應(yīng)用可以有效預(yù)防拇僵硬的發(fā)生，同時還能提高患者生活質(zhì)量，其臨床應(yīng)用價值非常顯著[12-16]。