王雪蓮

（北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300）

0 引言

在兒科當(dāng)中，對(duì)患兒進(jìn)行留置針，是一種便捷的有效途徑，對(duì)于給藥、治療、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等均具有重要作用，在臨床當(dāng)中靜脈留置針屬于一種靜脈輸液工具，也可稱其為套管針。該種措施能夠降低患兒血管穿刺的頻率，能夠有效避免對(duì)患兒血管造成意外損傷與刺激，并且該種方式可避免血管脫出、體液外滲等情況，對(duì)其患兒治療具有重要作用，能夠有效降低患兒對(duì)輸液而產(chǎn)生的懼怕心理。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2018年4月至2018年7月所收治在門診輸液）的靜脈留置針管的患兒100例，該100例患兒均在我院住院兒科門診輸液治療，行靜脈穿刺應(yīng)用留置針，穿刺位置均為頭皮靜脈或手足背靜脈。2組患兒家長(zhǎng)全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。根據(jù)患兒入院輸液時(shí)間分為試驗(yàn)組和參照組，每組各50例，其中參照組女21例，男29例；年齡為2個(gè)月至3周歲，平均（1.12±0.73）周歲。試驗(yàn)組女22例，男28例；年齡為3個(gè)月至3周歲，平均（1.14±0.76）周歲。2組患兒穿刺位置均沒有炎癥、破損情況，患兒病情穩(wěn)定。2組患兒年齡、性別等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患兒穿刺位置均選擇彈性較好的、粗直的額正中靜脈、耳后靜脈，手足背需將關(guān)節(jié)避開，選取彈性好的、粗直的手足背靜脈，留置針選取統(tǒng)一型號(hào)與規(guī)格。參照組患兒給予雙手操作送管方式，主要方式：①按照臨床常規(guī)操作給予進(jìn)行排氣后，選擇適當(dāng)?shù)难埽瑢?duì)其周圍毛發(fā)進(jìn)行剃掉；②對(duì)穿刺位置以及周圍進(jìn)行全面消毒，采用（酒精洗得寶）對(duì)患兒皮膚進(jìn)行擦拭。待干之后將留置針的針帽取出，松動(dòng)外套管，將針尖朝上，左手對(duì)穿刺位置進(jìn)行固定，使患兒皮膚保持緊繃狀態(tài)；③對(duì)其靜脈進(jìn)行固定，右手則將留置針的延長(zhǎng)管根部與針翼位于患兒血管上方，其皮膚與針頭保持30°進(jìn)針。④出現(xiàn)回血之后可降低角度10°，根據(jù)靜脈的走向繼續(xù)進(jìn)針，大約2 mm左右即可，送外套管需采用左手送外套管，右手撤出針芯，隨后打開調(diào)節(jié)器。試驗(yàn)組患兒給予單手進(jìn)針?biāo)凸芊绞?，主要方式分為以下幾點(diǎn)：①前期操作與參照組操作方式相同，進(jìn)針方式是將針套取下，對(duì)外套管進(jìn)行旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，將針尖朝上，對(duì)患兒穿刺部位采用左手固定，保持皮膚緊繃，右手拇指將留置針針芯的尾部進(jìn)行抵住，隨后針頭與皮膚呈15°進(jìn)針，根據(jù)患兒靜脈血管軸向進(jìn)針2 mm。②送外套管采用右手拇指與食指將其管根部捏緊不斷延長(zhǎng)，右手的中指可推動(dòng)針翼，將針芯后撤3 mm左右，將其退入導(dǎo)管之內(nèi)，借助針芯沿著患兒靜脈的走向?qū)?dǎo)管與針芯一同送入血管當(dāng)中。隨后采用左手對(duì)針柄進(jìn)行固定，右手將針芯迅速抽離后打開調(diào)節(jié)器。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患兒置管成功率，2組患兒靜脈穿刺一針見血，順利置入外套管，其滴注保持通暢，并且無(wú)滲出情況為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組患兒臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中，2組患兒置管成功率以率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對(duì)比2組患兒置管成功率，試驗(yàn)組患兒成功置管96例，參照組患兒成功置管35例，試驗(yàn)組總成功率96%明顯高于參照組70%，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒置管成功率對(duì)比（n/%）

3 討論

患兒由于年紀(jì)較小，其身體皮膚比較嬌嫩、靜脈血管比較纖細(xì)，脂肪厚度、靜脈深度、靜脈淺度等均有所不同，因此選擇合理、有效的持針方式能夠全面提高置管成功率。小兒留置針主要是因留置時(shí)間較長(zhǎng)、方便固定、不宜外滲、套管柔軟等多種優(yōu)點(diǎn)，被臨床逐漸廣泛運(yùn)用，該種方式能夠減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的傷害，并且也能夠降低臨床輸液工作人員的工作難度，并且對(duì)患兒用藥以及治療均具有重要作用。由于很多患兒對(duì)于穿刺比較恐懼，很多患兒在穿刺過(guò)程當(dāng)中均會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安等情況，對(duì)其留置針穿刺送管具有極大的困難。因此不斷選擇有效的留置針穿刺方式，是目前臨床兒科護(hù)理工作當(dāng)中的主要工作內(nèi)容。在本次研究當(dāng)中采用的2種不同送管方式，其中試驗(yàn)組患兒采用的單手進(jìn)針?biāo)凸芊椒?，其成功?6%明顯高于參照組雙手進(jìn)針?biāo)凸芊椒ǔ晒β?0%，由此可見，該種單手方法比較符合臨床兒科護(hù)理的方向，能夠有效減輕患兒痛苦，其臨床工作質(zhì)量與效率也可明顯提高。

綜上所述，小兒靜脈留置針置管采用單手進(jìn)針?biāo)凸埽瑢?duì)其提高穿刺成功與具有重要作用，并且通過(guò)不斷的經(jīng)驗(yàn)積累與完善，可全面提高臨床整體工作效率，減輕患兒穿刺所產(chǎn)生的痛苦。