王富強(qiáng)，平瑞

（1.故城縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，河北 衡水 253800；2.故城縣中醫(yī)醫(yī)院 外一科，河北 衡水 253800）

0 引言

TURP是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的英文簡稱，接受這類術(shù)式治療的患者多為老年人，與中青年患者不同的是，老年患者的各項生理功能均出現(xiàn)退化的情況，其神經(jīng)耐受性低，敏感性高，這使得老年患者在手術(shù)中接受局麻干預(yù)時，對藥物的敏感性更高，因此，在老年患者行TURP手術(shù)時有效安全的局麻方案十分重要[1-2]。羅哌卡因是臨床上常用的局麻藥物，也是TURP手術(shù)常用的局麻藥物，其不同水平重比重的麻醉效果也不同[3]?；诖?，本研究對同水平重比重羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行觀察分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2017年12月在我院行TURP手術(shù)治療的100例老年患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，1組和2組，每組50例。1組患者中男29例，女21例；年齡在60-82歲，平均（72.33±4.27）歲。2組患者中男30例，女20例；年齡在60-83歲，平均（72.51±4.30）歲。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行入手術(shù)室后給予監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連接，對其脈搏、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，給予5分鐘的吸氧，并為其建立起外周靜脈通路，給予乳酸鈉林格液進(jìn)行靜脈輸入，輸入劑量8 mL/kg，輸入速度10 mL/（kg·h），同時控制晶膠比為2∶1。兩組患者均采用腰麻穿刺進(jìn)行麻醉，1組給予0.50%重比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，取鹽酸羅哌卡因注射液（劑量：1.5 mL，濃度：1%）和葡萄糖溶液（劑量：1.5 mL，濃度：10%）的混合液以0.1-0.3 mL/s的速度注入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，劑量為10 mg；2組給予0.33%重比重羅哌卡因進(jìn)行麻醉，操作與1組一樣。若患者在麻醉后出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的情況，應(yīng)給予阿托品、麻黃素等進(jìn)行處理；若患者術(shù)中因手術(shù)時間延長出現(xiàn)痛感，可通過硬膜外導(dǎo)管注射濃度為1%的羅哌卡因來緩解其痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的麻醉效果及瘙癢、低血壓、惡心嘔吐和心動過緩等不良反應(yīng)情況，若患者術(shù)區(qū)無不適感，處于安靜狀態(tài)則為1級麻醉；若患者術(shù)區(qū)無不適感，有感覺則為2級麻醉；若患者術(shù)區(qū)存在痛感但可忍受則為3級麻醉；若患者術(shù)區(qū)存在痛感且無法忍受則為4級麻醉，麻醉優(yōu)良率=1級麻醉率＋2級麻醉率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計量資料，并用t進(jìn)行檢驗；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗。若P＜0.05，則說明兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果

通過對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，1組的麻醉優(yōu)良率較高，與2組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者的麻醉效果[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況

通過對兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，1組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，與2組相比，P＜0.05，兩組間差異顯著，且具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討論

老年患者因為其自身機(jī)體功能的退化，導(dǎo)致其手術(shù)和麻醉的風(fēng)險增高，因此，老年患者在進(jìn)行手術(shù)治療時，麻醉方案不僅要考慮其麻醉有效性，還需考慮其麻醉安全性[4]。羅哌卡因是臨床上常用的局部麻醉藥物，屬于酰胺類局部麻醉藥物，也是臨床上第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，具有良好的阻滯效果，且使用劑量少但起效快，具有心肌毒性低等優(yōu)點(diǎn)[5]。其作用機(jī)制與其他局麻藥一樣，均是通過對鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)過程進(jìn)行阻斷，使得其對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)進(jìn)行可逆性的阻滯來發(fā)揮麻醉作用，并同時具有鎮(zhèn)痛的效果，且不會因注射腎上腺素而影響其麻醉持續(xù)時間和阻滯強(qiáng)度[6]。在本次研究中，主要對不同水平重比重羅哌卡因?qū)夏昊颊咝蠺URP手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行觀察探究，分別給予0.50%重比重和0.33%重比重的羅哌卡因?qū)?組和2組患者進(jìn)行麻醉，本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用0.50%重比重羅哌卡因的1組麻醉效果顯著優(yōu)于應(yīng)用0.33%重比重羅哌卡因的2組，且不良反應(yīng)也為1組較少，兩組比較之間P＜0.05，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異?？梢?.50%重比重羅哌卡因?qū)π蠺URP手術(shù)的老年患者麻醉效果較優(yōu)，且不會因為重比重的增加導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，具有較高的安全性[7-8]。

綜上所述，在老年患者行TURP手術(shù)中應(yīng)用0.50%重比重羅哌卡因的麻醉效果更優(yōu)，可有效的提高患者的麻醉效果，且不良反應(yīng)較小，安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。