薛蕾，鄧慧珍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外二科/柳州市工人醫(yī)院 普外二科，廣西 柳州 545000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystec tomy，LC）具有其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，由于老年手術(shù)患者生理機能差、易發(fā)生并發(fā)癥，其術(shù)后護(hù)理方式也成為預(yù)后是否良好的重點部分[1]。本研究將隨機選取2015年1月至2017年6月128例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者實施術(shù)后PDCA循環(huán)護(hù)理，并將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年1月至2017年6月施行LC的膽囊結(jié)石，急慢性膽囊炎等肝膽外科疾病老年患者（年齡＞60歲）共128例，按隨機數(shù)字法隨機分為常規(guī)組68例和PDCA組60例。排除不合規(guī)定病例。經(jīng)對比兩組患者年齡、入院病情、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士根據(jù)相應(yīng)手術(shù)制定術(shù)后護(hù)理計劃，給予患者術(shù)前宣教、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，及術(shù)后切口護(hù)理，飲食宣教，嚴(yán)密觀察其病情等并及時告知醫(yī)生異常情況等。

（2）PDCA組根據(jù)PDCA循環(huán)理論進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。①P(Plan，計劃)，首先，成立PDCA小組，查找老年患者LC術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)，制訂個性化的干預(yù)計劃，指導(dǎo)患者的健康行為規(guī)范化。②D（Do，執(zhí)行），由PDCA的2位組長負(fù)責(zé)護(hù)士對LC術(shù)患者進(jìn)行知識宣教等。③C（Check，檢查），PDCA護(hù)理小組成員定期檢查和抽查健康教育的實施情況。④A（Action，處理），針對每例患者存在的問題和原因，重新修訂措施和計劃，及時更新人員培訓(xùn)方法，進(jìn)入下一個循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

表1 常規(guī)組與PDCA護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況、出院療效情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況及生活質(zhì)量。其中①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組與PDCA護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較。比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生幾率可知，PDCA組患者術(shù)后惡心、腹痛、皮下氣腫、膽漏的發(fā)生率均低于常規(guī)組。PDCA組患者的并發(fā)癥合計發(fā)生率為7例（11.67%）低于參照組19例（27.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.216，P＜0.05），見表 1。

3 討論

PDCA模式可提高對LC患者術(shù)后個性化護(hù)理質(zhì)量和管理水平[2]。夏美玲等研究顯示PDCA循環(huán)可有效提高輸尿管結(jié)石合并尿路感染患者的有效率[3]。老年LC患者病情復(fù)雜，常合并其他疾病，手術(shù)耐受性差[4]。本研究運用PDCA循環(huán)法管理，通過制定針對老年患者的健康教育計劃，不斷提高健康教育效果，改善患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示PDCA組患者的出院療效有效率為98.33%，顯著高于對照組。PDCA循環(huán)管理形成答理、控制、監(jiān)測一體化的管理模式[5]。而PDCA模式應(yīng)用于LC患者的護(hù)理過程中，能消除各種高危因素[6]。LC術(shù)后易發(fā)生惡心、腹痛、皮下氣腫、膽漏等并發(fā)癥，加之手術(shù)刺激、麻醉和胃腸道應(yīng)激等，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的胃腸功能受到抑制[7]。護(hù)理過程中，在患者面前要操作熟練，增加患者信任度。程玲等采用PDCA模式，對比兩組患者臨床恢復(fù)情況以比較，結(jié)果顯示觀察組患者傷口感染率均低于對照組[8]。劉洋等對某院3019例行臨床路徑日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示干預(yù)后組術(shù)后并發(fā)癥中疼痛、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率指標(biāo)與非干預(yù)組相比有所降低[9]。此外，本研究中PDCA組患者術(shù)后生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組。賴曉難研究顯示PDCA管理能夠有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的舒適度[10]。在護(hù)理過程中應(yīng)針對患者的心理顧慮恰當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)。并明確告訴患者采用LC是目前治療這類疾病最好的方法?？偠灾?/p>

在LC老年患者術(shù)后護(hù)理中運用PDCA模式，形成答理、控制、監(jiān)測一體化的管理模式，融入護(hù)士工作經(jīng)驗與專業(yè)技術(shù)，同時強調(diào)以人為本的護(hù)患溝通方式，使患者能提高自我管理能力，對促進(jìn)康復(fù)、縮短治愈時間、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有良好的臨床效果[11-18]。