胡學(xué)伏，伍新林，胡世毅，楊北仁，孫標(biāo)

（三峽大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院/宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，湖北 宜昌 443003）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)退行性膝關(guān)節(jié)疾病[1]，本病發(fā)生機(jī)制尚未完明確，目前可知與遺傳、環(huán)境、飲食有關(guān)。針刀鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎主要方法[2]，術(shù)后常用中藥給予保守治療[3]。獨(dú)活防萆沖劑是臨床長(zhǎng)期使用的一個(gè)協(xié)定方劑，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎（痹證）中獲得理想效果。本研究選取我院2017年01月至2018年3月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，應(yīng)用針刀鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合獨(dú)活防萆沖劑治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月至2018年3月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者120例，電腦隨機(jī)分成3組，每組40例。中藥組：常規(guī)中藥內(nèi)服保守治療。針刀鏡組單純采用針刀鏡治療。聯(lián)合組采用針刀鏡微創(chuàng)術(shù)治療，并從術(shù)后第2天開(kāi)始中藥獨(dú)活防萆沖劑口服。中藥組患者中男24例，女16例；年齡56-67歲，平均（60.59±1.24）歲。針刀鏡組中男25例，女15例；年齡56-68歲，平均（60.59±1.20）歲。聯(lián)合組中男23例，女17例；年齡56-67歲，平均（60.52±1.23）歲。三組患者性別構(gòu)成、年齡一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

接受針刀鏡微創(chuàng)術(shù)治療如下：取患者仰臥位，屈膝90度，選取進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉，做微小切口，針刀鏡置入達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)、外，據(jù)病變情況予病灶切削、剝離及松解，達(dá)目的后出針刀鏡，使用3M敷料覆蓋。單純針刀鏡組患者術(shù)后給予基礎(chǔ)治療（補(bǔ)給體液、營(yíng)養(yǎng)支持）外，不接受其他治療。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上在術(shù)后2 d接受中藥獨(dú)活防萆沖劑口服治療，主要由以下藥物組成：獨(dú)活15 g、萆解8 g、防己10 g、黃芪12 g、當(dāng)歸15 g、紅花8 g、穿山甲12 g、全蝎8 g、牛膝10 g、姜黃10 g、赤芍12 g、白術(shù)10 g、路路通15 g、伸筋草15 g、茯苓20 g、甘草10 g。獨(dú)活防萆沖劑清水1000 mL小火熬制500 mL分裝于250 mL一次性藥瓶中，分次口服250 mL，兩次一療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容：跛行輕重的周期性與持續(xù)性、負(fù)重（各5分）、是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖及頻度（共15分）、運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（共5分）、上下樓是否吃力與困難（0-10分）、深蹲有無(wú)困難及深蹲是否超過(guò)90°（各5分），患者Lysholm分?jǐn)?shù)越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

（2）疼痛情況。在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況VAS，評(píng)分越低，表示疼痛越輕。

（3）血沉、C-反應(yīng)蛋白。術(shù)前及出院前1 d采集兩組患者患者（空腹）5 mL血液，離心處理，檢測(cè)血沉（ESR）C-反應(yīng)蛋白、（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 21.0軟件計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)，年計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分比較

治療前三組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后聯(lián)合組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于中藥組、針刀鏡組（P＜0.05），疼痛評(píng)分小于中藥組、針刀鏡組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者ESR、C-PR水平比較

治療前三組患者血沉、C-反應(yīng)蛋白水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組患者ESR、C-PR顯著低于中藥組、針刀鏡組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

表1 三組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 三組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛評(píng)分比較（±s，分）

注：（*P＞0.05，與治療前中藥組、針刀鏡組比；^P＜0.05，與治療后中藥組、針刀鏡組比）

組別 n 膝關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 40 47.59±1.26 68.14±3.24 36.55±3.60 28.19±5.59針刀鏡組 40 47.51±1.24 65.47±3.26 36.54±3.62 30.47±5.51聯(lián)合組 40 47.53±1.22* 72.59±3.24^36.58±3.61* 23.57±5.56^

表2 三組患者ESR、C-PR水平比較（±s）

表2 三組患者ESR、C-PR水平比較（±s）

注：（*P＞0.05，與治療前中藥組、針刀鏡組比；^P＜0.05，與治療后中藥組、針刀鏡組比）

組別 n ESR（mm/h） C-PR（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 40 34.78±7.54 10.51±2.53 33.54±6.21 20.74±3.22針刀鏡組 40 34.74±7.55 12.59±2.57 33.21±6.20 22.24±3.24聯(lián)合組 40 37.79±7.52* 7.48±2.51^ 33.24±6.23* 18.71±3.26^

中醫(yī)骨科認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎乃“痹癥”，應(yīng)是“痹證”、“骨痹”、“鶴膝風(fēng)”、“痿證”范疇，癥狀是肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛[4]，下肢關(guān)節(jié)屈伸不利。其發(fā)病機(jī)制與肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)有關(guān)，其中氣機(jī)阻滯、濕瘀內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是關(guān)節(jié)腫痛機(jī)理。針刀鏡技術(shù)是一項(xiàng)以西醫(yī)解剖為基礎(chǔ)，結(jié)合了中醫(yī)經(jīng)筋理論，并在關(guān)節(jié)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，該技術(shù)融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)窺鏡、微創(chuàng)外科技術(shù)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的小針刀技術(shù)，診療過(guò)程中在不破壞整體結(jié)構(gòu)的前提下，僅改善微細(xì)組織結(jié)構(gòu)，具有疏通經(jīng)脈、開(kāi)痹消瘀作用，該療法可有效疏導(dǎo)關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物的壅塞，消除局部炎癥。中藥內(nèi)服能祛除痹癥、補(bǔ)足肝氣、活血通絡(luò)，經(jīng)證實(shí)對(duì)癥下藥能在不同程度上緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)生理功能。中藥獨(dú)活防萆沖劑中獨(dú)活、萆解、防己具祛風(fēng)除濕之用，乃君藥。而黃芪、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、全蝎有活血化瘀之用，乃臣藥。牛膝、姜黃、赤芍有引經(jīng)之功[5]，乃輔藥，甘草中和，乃使藥。諸藥共奏可祛風(fēng)除濕、活血化瘀通痹之效。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分較高，疼痛評(píng)分較低；提示，針刀鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合獨(dú)活防萆沖劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減少疼痛。聯(lián)合組患者ESR、C-PR較低；說(shuō)明，聯(lián)合治療能改善患者血運(yùn)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減少炎性因子釋放，促進(jìn)痊愈。

綜上所述，針刀鏡微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合獨(dú)活防萆沖劑治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，改善血沉，調(diào)節(jié)免疫功能，值得推薦使用。