郭玲

0 引言

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。急性炎癥治療不當(dāng)或細(xì)菌毒力強(qiáng)是該疾病的常見(jiàn)病因，在臨床上常表現(xiàn)癥狀：耳流膿、耳聾、患側(cè)頭疼、骨膜穿孔等[1]。目前對(duì)于該疾病治療以手術(shù)為主，而圍期術(shù)后護(hù)理不當(dāng)容易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究主要以2016年8月至2017年7月我院收治的79例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，分析和研究護(hù)理干預(yù)在慢性化膿性中耳炎患者中的圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)的效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2016年8月至2017年7月我院收治的79例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組39例患者中男20例，女19例；年齡為18-49歲，平均（34.23±9.21）歲；病程1-6年，平均（3.23±1.17）年。觀察組40例患者中男23例，女17例；年齡為20-54歲，平均（37.33±9.36）歲；病程1-7年，平均（4.11±1.13）年。疾病類(lèi)型：?jiǎn)渭冃?2例，膽脂瘤型21例，骨瘍型23例，根據(jù)患者的性別、年齡、疾病類(lèi)型等基本資料比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

入院后護(hù)理人員要幫助患者了解該疾病，幫助患者樹(shù)立手術(shù)的信息，做到積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前宣教：在手術(shù)前一天進(jìn)行宣教，盡量選擇家屬也在場(chǎng)的時(shí)候進(jìn)行，能夠緩解患者緊張的情緒，建立起護(hù)患的信任關(guān)系。②術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前所需的所有檢查，飲食上禁忌辛辣刺激的食物，禁煙酒，觀察患者耳部的流膿情況，是否有面癱與頸部強(qiáng)直、頭疼等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，手術(shù)前要禁食、禁水8 h，術(shù)前備皮，剔除患者耳廓周?chē)?-7厘米的毛發(fā)，女性患者需要準(zhǔn)備發(fā)夾并把頭發(fā)編至向?qū)?cè)，防止手術(shù)時(shí)遺留下頭發(fā)，防止感染。術(shù)前一晚可沐浴、洗頭，換洗衣服，在此要注意保暖，以防感冒。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者術(shù)后耳部的出血情況，和包扎部位的敷料情況，并密切觀察患者的生命體征等，遵照醫(yī)囑給予抗生素治療，以防感染。④飲食：飲食以清淡、易消化的食物為主。⑤出院指導(dǎo)：耳內(nèi)的填塞物，在一個(gè)月內(nèi)會(huì)自行溶解流出，用干凈的棉球擦凈，不要清洗耳朵或填塞外耳道。要注意保護(hù)身體，一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)防止感冒。

（2）觀察組：給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備：幫助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查：肝腎功能、出血時(shí)間、胸部透視，血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、心電圖監(jiān)測(cè)等檢查，CT掃描提高中耳、乳突病變癥狀及鑒別診斷的準(zhǔn)確率。指導(dǎo)患者正確的洗耳，滴耳的方法，防止分泌物由咽鼓管進(jìn)入中耳引起感染，并告知患者在術(shù)前一天沐浴、洗頭、清洗耳廓局部，做好清潔，女性患者需要準(zhǔn)備發(fā)夾并把頭發(fā)編至向?qū)?cè)，防止手術(shù)時(shí)遺留下頭發(fā)，防止感染[3]。心理護(hù)理：慢性化膿性中耳炎病程長(zhǎng)，又容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的患者已經(jīng)影響了正常生活及聽(tīng)力，患者急切的想要得到治療，但對(duì)于術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，心理會(huì)感到恐懼、焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，并告知患者手術(shù)的重要性和必要性，多講解成功的手術(shù)案例，緩解患者緊張恐懼、焦慮的情緒，樹(shù)立信心，

消除不良情緒。

②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日采取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上，防止碰撞和修復(fù)的骨膜移位。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，密切觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、高熱劇烈頭痛、平衡障礙等，如果發(fā)現(xiàn)需及時(shí)告知主治醫(yī)師[4]。術(shù)后2-7天，在飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化的食物為主，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)患者恢復(fù)。對(duì)于患者傷口處護(hù)理，護(hù)理人員要告知患者在洗臉、洗頭時(shí)要注意保護(hù)傷口包扎處，避免水碰到傷口，以免發(fā)生感染。護(hù)理人員在換藥時(shí)一定要做到無(wú)菌操作，傷口敷料要保持干燥，清潔，松緊適當(dāng)；觀察傷口的出血、顏色、性質(zhì)等情況。遵照醫(yī)囑給予抗生素治療，以防感染。

③出院指導(dǎo)：一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)防止感冒，做好復(fù)診時(shí)間及指針，出院后一個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，如果出現(xiàn)耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)立即就診。

1.3 療效判定

①觀察兩組患者術(shù)后的有效率比較，分為顯效、有效、無(wú)效。有效率=（有效＋顯效）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者對(duì)術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度比較，滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意＋一般）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)術(shù)后，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。經(jīng)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后的有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

本研究主要以慢性化膿性中耳炎患者在圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯示，觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著提高，從而加強(qiáng)了護(hù)患之間的信任度，使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高了治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低[5-6]。因此，說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性化膿性中耳炎的患者進(jìn)行護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)慢性化膿性中耳炎的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理效果顯著，又提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，故此，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。