邢愛玲，高建立

（1.昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300；2.昌邑市卜莊中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 261309）

0 引言

目前，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，不同種疾病的防治措施也有了較高的改進。尤其是兒童，機體功能發(fā)育尚不成熟，故在疾病防治過程中，疫苗的接種較為重要[1]。而白破疫苗是最常見的一種疫苗，其是用來預防破傷風、白喉等疾病的發(fā)生[2]。白破疫苗是由破傷風類毒素、白喉類毒素的原液混合而成，其不僅可以吸附百白破聯(lián)合疫苗，還可以全程加強兒童的免疫功能[3]。但在接種白破疫苗后，部分兒童機體會出現(xiàn)免疫應答反應，如局部出現(xiàn)紅腫硬結[4]。而局部紅腫硬結又是接種白破疫苗后最常見的一種副反應。故臨床及時采取有效的處理措施，對改善臨床癥狀具有積極作用。常規(guī)治療方式治療時間較長。當應用硫酸鎂濕熱敷治療后，可以快速改善紅腫硬結。本次研究分析兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結應用硫酸鎂濕熱敷治療后的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取2017年5月至2018年7月研究時段內出現(xiàn)接種白破疫苗后局部紅腫硬結的兒童40例開展研究，分組原則為隨機信封法，將40例兒童分為對照組、試驗組，每組樣本病例均20例。對照組女9例，男11例；年齡在3.5-24.5個月，平均（12.3±7.1）個月；紅腫硬結大小：4例強反應、10例中反應、6例弱反應。試驗組女10例，男10例；年齡在3.9-24.8個月，平均（12.5±7.0）個月；紅腫硬結大?。?例強反應、10例中反應、5例弱反應；對比研究對象的基本資料，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。我院倫理會已批準同意本次研究。

（1）納入標準。符合接種白破疫苗者；在接種白破疫苗后12-24小時內，在接種部位出現(xiàn)局部紅腫硬結者；與接種者小兒家長溝通，同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

（2）排除標準。非接種白破疫苗后出現(xiàn)局部紅膽硬結者；接種白破疫苗后出現(xiàn)無菌性膿腫者；周圍皮膚出現(xiàn)損傷或是皮膚出現(xiàn)各種痱子者。

1.2 方法

（1）接種疫苗。接種當?shù)丶膊☆A防控制中心配發(fā)的吸附無細胞的白破疫苗。接種后，對每名小兒進行24h內、7天、14天的電話隨訪，跟蹤、了解小兒接種后出現(xiàn)的不良反應，并對所產生的不良反應做相關記錄。小兒在接種后6h內是否出現(xiàn)局部不良反應，均在早期應用溫開水進行濕熱敷，每天三次，濕敷時間：10-15 min/次，連續(xù)3天。如小兒出現(xiàn)局部紅腫硬結者，治療措施如下。

（2）常規(guī)治療。在出現(xiàn)局部紅腫硬結12小時內，進行濕熱敷，方法為將紗布或是毛巾浸入在60℃-70℃的熱水中，將其疊成方塊，擰干后，將其置于紅腫硬結部位，持續(xù)10-15 min，每天三次，直至紅腫硬結消失為止[5]。

（3）硫酸鎂濕熱敷治療。在出現(xiàn)局部紅腫硬結12小時內，取濃度為25%的硫酸鎂溶液，將其置于70℃的熱水中加熱，之后將藥物倒在無菌紗布中，將紗布疊好置于紅腫硬結處，再用保鮮膜將其包裹，使浸有硫酸鎂溶液的紗布保持濕度，每次持續(xù)30-60 min，每天兩次[6]。

1.3 分析指標

分析兩組治療效果、局部紅腫硬結消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）治療效果評價標準。參照外科病證的診斷標準中癤的判斷標準，治療5天后，對臨床療效實施判定，即：局部紅腫硬結消失，且局部的皮膚光滑、無痂皮，且沒有痛癢癥狀為顯效；局部紅腫硬結有所改善，仍有紅腫，但沒有疼痛為有效；治療五天后，局部紅腫硬結沒有縮小，且局部還伴有膿性分泌物出現(xiàn)，疼痛、瘙癢癥狀均沒有減輕為無變化為無效[7]。顯效與有效比例之和為治療效果。

（2）局部紅腫硬結消失時間標準。指導家長觀察紅腫硬結方法，并叮囑做好記錄，治療5-20天時進行隨訪了解。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 治療效果比較

兩組小兒在接受白破疫苗后，均治療5天后，試驗組治療效果高于對照組，P＜0.05,見表1。

2.2 局部紅腫硬結消失時間比較

表1 治療效果比較[n（%）]

局部紅腫硬結消失時間試驗組（2.0±0.8）、對照組（5.1±2.2），組間對比有差異，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥比較

試驗組沒有出現(xiàn)無菌性膿腫，對照組出現(xiàn)6例無菌性膿腫，并發(fā)癥30%（6/20），組間對比有差異，P＜0.05。

3 討論

在兒童接種疫苗中，白破疫苗屬于最常見的一種疫苗，其是對破傷風、百日咳、白喉等三種傳染性疾病產生相應的預防作用。但白破疫苗接種后，易出現(xiàn)異常反應，如過敏性休克、發(fā)熱、局部紅腫、硬結、皮疹、神經系統(tǒng)反應等癥狀，其中以局部出現(xiàn)紅腫硬結最為常見，臨床統(tǒng)計表現(xiàn)，小兒接種白破疫苗后，有20%會出現(xiàn)局部紅腫硬結現(xiàn)象，主要是由于白破疫苗中有氫氧化鋁劑，其顆粒較大，兒童接種后吸收較為緩慢，易出現(xiàn)局部紅腫硬結現(xiàn)象，使得局部供血不足，誘發(fā)發(fā)癢、疼痛等反應；同時初次接種后，機體反應較慢，再交接種后，反應較強烈，抗體濃度會升高，再加上醫(yī)源性因素的影響，易引起局部紅腫硬結現(xiàn)象，如臨床沒有給予及時治療，兒童會出現(xiàn)較多的痛苦。且白破疫苗又是一種加強針，加強次數(shù)越多，局部反應就會越重。對兒童的生活質量產生嚴重影響，同時也會降低家長接種疫苗的依從性。

臨床針對白破疫苗引起的局部紅腫硬結有多種處理方式，其中最常用的就是熱敷法，雖具有一定的效果，但不能在短時間改善局部紅腫硬結癥狀，緩解兒童痛苦。硫酸鎂濕熱敷治療，其具有消腫、消炎的作用，可以發(fā)揮清熱、解毒、消腫、散結的效果，還可增加血管的通透性，對漿液分泌產生抑制作用，對組織進行修復，具有較強的殺菌、滅菌作用；同時配合局部濕熱敷，可以快速擴張局部血管，有效改善局部紅腫硬結處的微循環(huán)，促使紅腫硬結在短時間內可以消退，從而達到治愈的目的[8]。且硫酸鎂溶液取用方便，價格實惠，操作方法簡單、見效快，可以短時間內消除紅腫與硬結，同時不會對濕熱敷部位產生損傷，故可有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，家長接受度較高。本次研究顯示：治療效果試驗組100%、對照組75%，局部紅腫硬結消失時間試驗組（2.0±0.8）、對照組（5.1±2.2），試驗組沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率30%，P＜0.05。

綜上所述，兒童接種白破疫苗局部紅腫硬結應用硫酸鎂濕熱敷治療，效果顯著，安全性較高，值得推廣。