何敏，莫小為，馬秀連

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

靜脈藥物配置中心簡(jiǎn)稱PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Services），其主要是指在與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相符合并根據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)等相關(guān)操作的情況下，經(jīng)由藥師審核的處方通過相關(guān)的專業(yè)人員按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序嚴(yán)格的配置全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物以及抗生素等相應(yīng)的靜脈藥物，產(chǎn)品那個(gè)人有效的為臨床醫(yī)學(xué)供應(yīng)了優(yōu)良的藥品以及藥學(xué)服務(wù)組織[1]。本次研究主要針對(duì)靜配護(hù)士配置差錯(cuò)進(jìn)行分析以及研究控制措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2017年3月至2018年2月本院靜脈配置中心護(hù)士配置差錯(cuò)作為本次研究對(duì)象，配置量一共有842365份，配置差錯(cuò)的有164份，而內(nèi)部差錯(cuò)以及外部差錯(cuò)的分別為152份以及12份，都沒有想成嚴(yán)重的后果。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)靜脈配置中心的差錯(cuò)記錄將采取回顧性分析法，對(duì)其差錯(cuò)的原因進(jìn)行詳細(xì)的分析，并根據(jù)相關(guān)依據(jù)進(jìn)行分類[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過詳細(xì)的研究和觀察，靜配護(hù)士總出差錯(cuò)一共有164份，總出錯(cuò)率為0.019%，而內(nèi)部出差錯(cuò)率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯(cuò)類型主要有藥物稀釋差錯(cuò)、藥品標(biāo)記差錯(cuò)、藥品錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤以及藥品溶解差錯(cuò)，詳情見下表1。

表1 詳細(xì)差錯(cuò)類型分布情況（n，%）

3 討論

3.1 差錯(cuò)分析

不同藥物在進(jìn)行配置的過程中會(huì)因沒有及時(shí)的更換注射器從而導(dǎo)致配置差錯(cuò)，其與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)以及心理素質(zhì)等方面有一定的聯(lián)系，其差錯(cuò)類型主要包括藥物稀釋差錯(cuò)、藥品標(biāo)記差錯(cuò)、藥品錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤以及藥品溶解差錯(cuò)。

（1）藥物稀釋差錯(cuò)。其主要是指護(hù)士沒有遵照相關(guān)要求或規(guī)范進(jìn)行藥品稀釋，比如稀釋奧美拉唑鈉，其規(guī)定一支藥物使用一支溶媒，若是沒有能夠根據(jù)其相關(guān)規(guī)定進(jìn)行稀釋，則無(wú)法將藥品溶解，使之計(jì)量不足，從而會(huì)引起藥物的pH指發(fā)生改變，其藥效下降甚至失效，該差錯(cuò)的主要原因是配置護(hù)士對(duì)藥物稀釋的經(jīng)驗(yàn)較少，同時(shí)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)尚有不足，從而加大了差錯(cuò)的發(fā)生概率[3]。

（2）藥品標(biāo)記差錯(cuò)。在進(jìn)行藥品配置的過程當(dāng)中，針對(duì)整支藥品要進(jìn)行標(biāo)識(shí)，若沒有進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)識(shí)工作，會(huì)給工作效率以及工作質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，尤其是在配置胰島素、氯化鉀的過程中，出現(xiàn)差錯(cuò)的原因多數(shù)是由于配置護(hù)士其工作狀態(tài)不理想，容易犯馬虎、粗心大意的錯(cuò)誤，同時(shí)其綜合素養(yǎng)較低，對(duì)配置工作的責(zé)任心不強(qiáng)，從而很大程度上增加了差錯(cuò)的發(fā)生[4]。

（3）藥品錯(cuò)誤。在靜脈藥物配置中心會(huì)經(jīng)常藥物混淆，比如頭孢替安以及頭孢西丁，這兩組藥物雖然產(chǎn)地以及規(guī)格會(huì)有所不同，但在包裝以及用藥功效上有很多相似之處。

（4）劑量錯(cuò)誤。通常情況下，在靜脈藥物配置的過程中，非整支的藥品會(huì)比較頻繁的使用，而部分配置護(hù)士因工作繁雜問題，沒有嚴(yán)格的遵照要求計(jì)算藥品的用量，并且為進(jìn)行雙人核對(duì)，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，從而提高了藥物配置差錯(cuò)的可能[5]。

（5）藥品溶解差錯(cuò)。針對(duì)不同的藥品，其溶解的方式也大不一樣，多數(shù)情況下，配置護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)藥品以及溶解方式知識(shí)不全面等原因，很容易在配置的過程中出現(xiàn)溶解差錯(cuò)，比如在溶解替考拉寧的過程中，該藥品不能搖晃，并且要將動(dòng)作放輕放柔，避免藥品出現(xiàn)氣泡，若在配置的過程中稍有不妥，則會(huì)嚴(yán)重的影響該藥品的功效。

3.2 控制措施

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，藥品研制的工作中大量的出現(xiàn)新型的藥物，針對(duì)對(duì)藥品缺乏了解的護(hù)士，要進(jìn)行相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)工作，重視藥品說(shuō)明書的重要性，加強(qiáng)對(duì)藥品的了解，提高藥品的配伍、穩(wěn)定性以及相容性等相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，從而有效提高靜脈藥物的配置質(zhì)量；同時(shí)還要定期進(jìn)行考核，緊密觀察護(hù)士的學(xué)習(xí)狀態(tài)，確保護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的完整性以及系統(tǒng)性，從而提高藥物的療效以及安全性、高效性，有效控制配置差錯(cuò)的發(fā)生率[6]。

除此之外還要提高護(hù)士的綜合素養(yǎng)，在相對(duì)枯燥、反復(fù)性強(qiáng)、高要求、高標(biāo)準(zhǔn)以及高風(fēng)險(xiǎn)的配藥工作的環(huán)境下，要求其具有較高的綜合素養(yǎng)，所以不僅僅是要培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，更要培訓(xùn)其綜合素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)配置工作的責(zé)任感，按要求認(rèn)真、嚴(yán)禁的履行好自己的工作[7]。同時(shí)還要提高護(hù)士人員對(duì)靜脈藥物配置工作的積極性和主動(dòng)性，然而大部分護(hù)士存在不安、焦慮、緊張等不良情緒，因此要提高其心理素質(zhì)，進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作，盡量保持積極向上的心情展開工作，從而提高工作效率[8]。

本次研究，靜配護(hù)士總出差錯(cuò)一共有164份，出錯(cuò)率為0.019%，而內(nèi)部出差錯(cuò)率以及外部出差率分別為92.68%、7.31%，差錯(cuò)類型主要有藥物稀釋差錯(cuò)72份（43.90%）、藥品標(biāo)記差錯(cuò)46份（28.04%）、藥品錯(cuò)誤25份（15.24%）、劑量錯(cuò)誤13份（7.92%）以及藥品溶解差錯(cuò)8份（4.87%）。綜上所訴，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，提高操作能力，同時(shí)還要提升自我綜合素質(zhì)以及對(duì)配置工作的責(zé)任感，從而有效控制配置差錯(cuò)[9-10]。