楊海霞，田利，張慧

（濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院 超聲科，山東 濟(jì)南 250002）

0 引言

缺血性腦卒中指的是因腦部供血?jiǎng)用}閉塞、狹窄導(dǎo)致腦供血不足而引起的腦組織壞死總稱。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中患者的重要危險(xiǎn)因素之一，所以頸動(dòng)脈斑塊形成可以對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行判定，同時(shí)可以將頸動(dòng)脈粥樣硬化程度反映出來，伴隨血管成像技術(shù)的應(yīng)用及發(fā)展，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的應(yīng)用也愈加廣泛，成為缺血性腦卒中診斷的重要方式[1-2]?；诖?，本文分析頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)缺血性腦卒中的臨床意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年3月至2018年6月我院收治的75例缺血性腦卒中患者作為研究組，經(jīng)過頭部核磁共振或CT檢查確診，其中男40例，女35例，年齡為49-70歲，平均（58.3±5.9）歲；并擇取同期75例非缺血性腦卒中患者作為對(duì)照組，其中男42例，女33例；年齡為50-71歲，平均（58.4±5.8）歲；兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所選患者均行以頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者行雙功能掃描，通過二維超聲對(duì)頸動(dòng)脈腔中是否存在斑塊進(jìn)行觀察，如果存在斑塊則對(duì)斑塊性質(zhì)、大小、部分進(jìn)行觀察，并記錄腔內(nèi)血流信號(hào)。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)過程中，指導(dǎo)患者選擇平臥位，頭后仰，并呈側(cè)偏狀，將頸后部放松，在胸鎖乳突肌前緣放置探頭，按照從前向后的順序?qū)颊哌M(jìn)行橫切面、縱切面檢測(cè)。對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄管徑內(nèi)徑、IMT進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)通過多普勒頻譜對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈腔PI、RI進(jìn)行分別測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊以及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況對(duì)比

研究組頸動(dòng)脈粥樣斑塊及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊以及頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與IMT對(duì)比

研究組頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與IMT對(duì)比（±s）

表2 兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)徑與IMT對(duì)比（±s）

組別 頸總動(dòng)脈內(nèi)徑（cm） IMT（mm）左右左右對(duì)照組 0.69±0.09 0.68±0.10 0.68±0.08 0.70±0.10研究組 0.79±0.11 0.77±0.11 0.99±0.12 1.00±0.12 t 5.312 4.571 16.228 14.500 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的PI、RI對(duì)比

研究組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的PI、RI對(duì)比（±s）

表3 兩組頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的PI、RI對(duì)比（±s）

組別 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈PI RI PI RI對(duì)照組 1.51±0.34 0.77±0.05 1.32±0.30 0.71±0.08研究組 1.74±0.46 0.83±0.11 1.54±0.62 0.79±0.20 t 2.640 3.749 2.412 2.804 P 0.010 0.000 0.018 0.006

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化容易引起血管腔狹窄，進(jìn)而降低腦血管流量，導(dǎo)致缺血性腦血管疾病，如缺血性腦卒中等。據(jù)相關(guān)研究指出，缺血性腦卒中是因頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，使得血管發(fā)生堵塞，或因斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)，出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，斑塊發(fā)生破裂之后，使得遠(yuǎn)端血管發(fā)生栓塞，或因斑塊表面相對(duì)粗糙，激活了凝血因子和血小板，進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成[3-4]?；蛞蝾i動(dòng)脈狹窄，降低了遠(yuǎn)端灌注量，引起供血不足現(xiàn)象，表現(xiàn)出低灌注性梗死或邊緣性梗死現(xiàn)象。對(duì)于此，臨床中可以通過頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的方式，診斷并預(yù)防缺血性腦卒中[5-6]。

超聲檢查具備無創(chuàng)性特點(diǎn)，同時(shí)可以將頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)、位置以及大小清晰地顯示出來，這可以為臨床診療工作提供參考。另外，超聲檢測(cè)還可以有效篩查并監(jiān)測(cè)無癥狀期的缺血性腦卒中患者，并以頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性為依據(jù)，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，據(jù)此有效預(yù)防和指導(dǎo)治療[7-8]。

本次研究中，缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率、頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均明顯比非缺血性腦卒中患者高，且在頸總動(dòng)脈內(nèi)徑以及IMT上也高于非缺血性腦卒中患者，另外頸動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)以及阻力指數(shù)均高于非缺血性腦卒中患者，由此可見頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可以將頸動(dòng)脈異常血流情況反映出來，使得頸動(dòng)脈狹窄檢出率得到提升[9]。并且因頸動(dòng)脈粥樣斑塊、頸動(dòng)脈狹窄影響，降低了動(dòng)脈血管順應(yīng)性及血管彈性，提高了血管阻力，因此頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可有效診斷動(dòng)脈粥樣硬化，這對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定程度以及狹窄情況判定有利，為臨床治療方案的確定提供了支持，另外還可以對(duì)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[10]。

4 結(jié)論

針對(duì)缺血性腦卒中患者來說，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的臨床意義明顯，可對(duì)頸動(dòng)脈狹窄情況以及頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行確定，還可以提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，這均可以為診療工作提供參考。