常虹

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

心肌淀粉樣變是指，在患者的心肌組織中，可以發(fā)現(xiàn)沉積淀粉蛋白質(zhì)，而這些沉積淀粉蛋白質(zhì)將會(huì)影響患者的心肌功能，使其發(fā)生功能紊亂，最終對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利影響的一種疾病[1]。心肌淀粉樣變包括繼發(fā)性心肌淀粉樣變以及原發(fā)性心肌淀粉樣變，其中前者多發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、慢性骨髓炎、潰瘍性結(jié)節(jié)炎[2]。本次研究主要探究超聲心電圖聯(lián)合心電圖對(duì)心肌淀粉樣變的診斷價(jià)值，故選取2015年至2018年我院收治的112例高度疑似心肌淀粉樣變患者為研究對(duì)象，使其分別接受單一超聲心電圖和心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖兩種檢查，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例患者，均經(jīng)臨床初步診斷，確診其為高度疑似心肌淀粉樣變，其主要的臨床癥狀包括要舌頭僵硬、變大，頭暈、勞累后心悸、氣急，關(guān)節(jié)腫脹、堅(jiān)硬、疼痛等。112例患者中男52例，女60例；年齡53-79例，平均（60.3±2.6）歲；病程4個(gè)月至4年，平均（3.1±0.5）年。輕度腎臟損害的患者32例，右心功能不全的患者有38例，存在舌苔明顯增厚腫大的患者42例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床初步診斷，為高度疑似心肌淀粉樣變的患者；接受檢查前未服用任何增強(qiáng)心肌活力的藥物；臨床癥狀主要表現(xiàn)為舌頭僵硬、變大，頭暈、勞累后心悸、氣急，關(guān)節(jié)腫脹、堅(jiān)硬、疼痛的患者；入院后先后進(jìn)行單一超聲心電圖和心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖兩種檢查；檢查結(jié)果和隨訪記錄十分完善的患者。

1.2 方法

本組112例患者，入院后均進(jìn)行單一超聲心動(dòng)圖檢查和心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖，對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，以患者的病理學(xué)檢查結(jié)果來判斷兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率。①病理學(xué)活檢：這種檢查方法是當(dāng)前臨床上進(jìn)行心肌淀粉樣變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際操作時(shí)，由相關(guān)的醫(yī)師對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而選擇患者的心外可以組織或者器官，進(jìn)行病理學(xué)檢查。②超聲心電圖檢查。患者的超聲心動(dòng)圖主要表現(xiàn)為：心臟室間隔增厚、心包積液、心室射血分?jǐn)?shù)降低、室腔變小、心臟左室呈對(duì)稱性肥厚。③心電圖檢查?；颊叩男碾妶D主要表現(xiàn)為：心肌存在ST-T異常，存在QRS低電壓、異常Q波。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)活檢后，112例患者中有103例高度疑似心肌淀粉樣變患者被確診為心肌淀粉樣變，9例高度疑似心肌淀粉樣變患者被確診為非心肌淀粉樣變。經(jīng)單一超聲心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有83例，非心肌淀粉樣變的患者有29例，診斷的準(zhǔn)確度為74.12%；心電圖聯(lián)合超聲心電圖檢查后，確診患者有100例，剩余12例未被檢查出來，心電圖聯(lián)合超聲心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確度為89.29%。具體情況如下表1、表2所示。

表1 患者病理學(xué)活檢情況

表2 患者單一超聲心電圖和心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查情況（n，%）

3 討論

心肌淀粉樣變主要是因?yàn)闄C(jī)體由于蛋白代謝發(fā)生異常，進(jìn)而使大量淀粉蛋白質(zhì)沉積在心肌組織中，由此致使患者發(fā)生心律失常或者心力衰竭的一種臨床疾病，心臟僵硬使其最為主要的臨床表現(xiàn)，如果病情任其發(fā)展，這種病將會(huì)累及患者全身的其它多個(gè)器官，最為常見的就是心臟和腎臟受累。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)報(bào)道，在心肌淀粉樣變患者中，大約有一般的患者病程中存在心臟受累癥狀[3]。

對(duì)于心肌淀粉樣變患者來說，其主要的臨床表現(xiàn)包括：①全身表現(xiàn)：患病后，患者的舌頭將會(huì)僵硬或變大，發(fā)生巨舌征，致使患者無法正常說話，語言含糊不清，而且在進(jìn)食時(shí)，咀嚼吞咽都存在困難，睡著時(shí)將會(huì)打呼嚕；患者的肢體受限存在活動(dòng)障礙，手指存在屈曲障礙，關(guān)節(jié)出現(xiàn)十分明顯的疼痛等[4]；患者的皮膚出現(xiàn)簇狀分布的斑塊、丘疹、紫癜。②心血管表現(xiàn)。代償期：患者發(fā)生乏力、頭暈、勞累后心悸、氣急等臨床癥狀。失代償期：患者心尖搏動(dòng)減弱、頸靜脈怒張、心音減低、肝臟重大、心率增快、收縮壓降低、心律失常，經(jīng)常出現(xiàn)心前區(qū)隱痛、胸悶或者典型心絞痛。

當(dāng)前，在臨床中對(duì)心肌淀粉樣變患者進(jìn)行診斷時(shí)，心電圖和超聲心電圖是最為重要的檢測(cè)手段[5]。本研究主要分析心肌淀粉樣變中應(yīng)用心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷的價(jià)值，選取2015至2018年我院收治的112例高度疑似心肌淀粉樣變患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其進(jìn)行單一超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，以患者的病理學(xué)檢查結(jié)果來判斷兩種檢測(cè)方式的診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)研究結(jié)果，經(jīng)單一超聲心電圖檢查后，確診為心肌淀粉樣變的患者有83例，非心肌淀粉樣變的患者有29例，診斷的準(zhǔn)確度為74.12%；經(jīng)心電圖聯(lián)合超聲心電圖檢查后，確診患者有100例，剩余12例未被檢查出來，心電圖聯(lián)合超聲心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確度為89.29%。

值得注意的是，對(duì)心肌淀粉樣變患者進(jìn)行心電圖診斷時(shí)，胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波、心電圖低電壓由于在高血壓心臟病患者中也會(huì)出現(xiàn)，因此經(jīng)常會(huì)被醫(yī)生誤診。因而在對(duì)其進(jìn)行檢查的過程中，同時(shí)結(jié)合超聲心動(dòng)圖對(duì)其進(jìn)行檢查，根據(jù)其檢查結(jié)果對(duì)于患者的表現(xiàn)特征，例如室間隔厚度、左右心房大小增大、左室舒張功能減退、左室后壁厚度呈對(duì)稱性肥厚等檢查結(jié)果，同時(shí)全面考慮患者的主要臨床癥狀，就可以對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，進(jìn)而促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，最終促進(jìn)患者的治療和康復(fù)[6]。

綜上所述，心電圖聯(lián)合超聲心電圖在心肌淀粉樣變患者的診斷中具有很好的應(yīng)用效果，其準(zhǔn)確度相對(duì)比較高，而且這種檢查方法具有操作快捷、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可以在某種程度上代替病理學(xué)檢查，成為心肌淀粉樣變患者診斷的主要方式。但是對(duì)其病情進(jìn)行確認(rèn)時(shí)，需要密切結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)其心電圖低電壓的實(shí)際情況進(jìn)行分析，進(jìn)而促進(jìn)心肌淀粉樣變患者診斷率的提高。