張一雄 潘麗萍 胡月

心理社會(huì)治療模式是社會(huì)工作專業(yè)最常用的傳統(tǒng)治療方法，是個(gè)案工作最基本的理論分析模式之一。它的基本理論假設(shè)有對(duì)人的成長(zhǎng)發(fā)展的假設(shè)、對(duì)服務(wù)對(duì)象的假設(shè)、對(duì)人際溝通的假設(shè)及對(duì)人的價(jià)值的假設(shè)。心理社會(huì)模式主要適用于生活中遭受變故并對(duì)過往經(jīng)歷耿耿于懷的對(duì)象，這個(gè)理論模式適合于筆者的案主，在經(jīng)過背景資料搜集后，筆者決定運(yùn)用直接治療技巧中的非反應(yīng)性直接治療技巧和間接治療技巧。

一、個(gè)案背景及案例分析

（一）個(gè)案背景

案主，93歲，無兒無女，只有低保，為人和善，思路清晰，喜歡溝通交流。耳背，眼睛看不清楚東西，身體健康，無其他疾病。有多個(gè)侄子侄女，他們之間關(guān)系很融洽。老人89歲時(shí)來到D市某福利院養(yǎng)老。2017年1月，案主不小心摔了一跤，大腿骨折，臥床期間總是在床上默默地流眼淚，覺得被別人伺候大小便沒有尊嚴(yán)，并且極度后悔自己當(dāng)時(shí)的不小心。手術(shù)之后案主多月不能下床，在此之后，案主被轉(zhuǎn)移至福利院特護(hù)區(qū)。如今案主腿養(yǎng)好了但是用拐杖走路，動(dòng)作也緩慢了不少，護(hù)理人員擔(dān)心她再摔了，不讓她走出屋里的門，所以案主每天只能在屋里走走。每當(dāng)提起摔跤這件事，案主都很后悔、痛苦。加之親人不在身邊，案主沒有可以傾訴的對(duì)象，抑郁情緒逐漸產(chǎn)生。

案主之前性格活潑，特別喜歡游山玩水，所以摔斷腿后再也不能出屋，這對(duì)案主來說是個(gè)極大的打擊。究其原因，案主雖然年過九旬，但是頭腦清醒，對(duì)事情的判斷能力是很強(qiáng)的。因此她對(duì)因?yàn)椴恍⌒乃嗤鹊氖虑楣⒐⒂趹?，極度后悔。筆者認(rèn)為案主的情況適用于心理社會(huì)治療模式。

（二）案例分析

通過運(yùn)用心理社會(huì)治療模式對(duì)人的四種理論假設(shè)，筆者對(duì)案主進(jìn)行以下分析：將個(gè)人—周圍群體—社會(huì)作為分析要素，把案主的周圍環(huán)境分為微觀、中觀和宏觀三個(gè)層次。在家庭層面，案主與侄子侄女和睦幸福，不足之處是案主的晚輩大多年齡在60歲左右，他們已經(jīng)沒有精力去顧及她，所以案主仍然存在“孤寡”的問題。在案主不能出屋后，家人每周過來時(shí)用輪椅推著她出屋看看，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足案主想要自己遠(yuǎn)走的需求。同時(shí)案主不想跟侄子侄女表達(dá)負(fù)面的情緒，沒有合適的宣泄對(duì)象，導(dǎo)致其情緒抑郁。在社會(huì)層面，案主摔跤之后被轉(zhuǎn)到特護(hù)區(qū)，因此很少有語(yǔ)言方面的溝通交流。加之護(hù)理人員怕案主再次摔倒，案主的活動(dòng)范圍受到了約束，她便不會(huì)再像以前一樣和很多善溝通的老人接觸，也沒有任何與外界接觸的機(jī)會(huì)，社會(huì)參與基本為零。久而久之，案主人際溝通方面產(chǎn)生的問題使她抑郁的情緒無法及時(shí)宣泄出來。案主的過去的壓力是自責(zé)于自己不小心摔斷了大腿的這一的經(jīng)歷，隨之表現(xiàn)出痛苦后悔的情緒。案主現(xiàn)在的壓力來自兩方面：一是腿摔壞之后再也不能出屋這個(gè)極大的打擊，二是被轉(zhuǎn)到特護(hù)區(qū)后沒有可以傾訴壓力的對(duì)象。問題處理過程中的壓力是案主由于高齡而導(dǎo)致出現(xiàn)小的問題就會(huì)失能，案主本身也認(rèn)為自己只能向不利方向發(fā)展，沒有想要去改變的意識(shí)。案主自身性格開朗，只是這段經(jīng)歷讓其暫時(shí)產(chǎn)生抑郁的情緒，加之案主的親屬、福利院的護(hù)理人員都很關(guān)心她，所以筆者相信案主有自己的優(yōu)勢(shì)和待開發(fā)的潛在能力。

經(jīng)過以上分析，筆者認(rèn)為案主存在系統(tǒng)功能失調(diào)、缺乏正確認(rèn)知、沒有自信心、對(duì)生活倍感壓力、人際交往破壞等問題。

二、計(jì)劃制訂及介入過程

（一）目標(biāo)及計(jì)劃

1.個(gè)案目標(biāo)

筆者決定從老人的主要問題入手，處理案主的危機(jī)。對(duì)案主的介入目標(biāo)分為以下幾項(xiàng)：①排解從前受過傷的雜念、緩解不安的心理；②激發(fā)潛在的能力、建立理性認(rèn)知；③減輕系統(tǒng)功能的失調(diào)；④增強(qiáng)在特護(hù)區(qū)的適應(yīng)能力；⑤改善人際交往關(guān)系。

2.服務(wù)計(jì)劃

在了解和掌握了服務(wù)對(duì)象的基本情況后，根據(jù)個(gè)案服務(wù)目標(biāo)，著手?jǐn)M定介入方案。

（二）介入過程

1.了解案主情況、找出案主所處危機(jī)

第一次接觸案主時(shí)，筆者從細(xì)節(jié)著手，與案主進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的交流。案主很愛閑聊，會(huì)問及筆者一些家庭情況。當(dāng)筆者問及案主的身體狀況時(shí)，案主會(huì)很主動(dòng)說自己今年年初不小心摔過腿再也不能走出屋了，并且表現(xiàn)出很痛苦的情緒。案主會(huì)由這次臥床經(jīng)歷聯(lián)想到長(zhǎng)壽不好，會(huì)被自己身體功能差、生活乏味所折磨。案主所說的是客觀存在的，她思維清晰，所以不能對(duì)她的個(gè)人情況進(jìn)行隱瞞，于是筆者對(duì)老人進(jìn)行初步的情感慰藉和心理輔導(dǎo)，通過簡(jiǎn)單的舉例告訴她長(zhǎng)壽“利大于弊”，“活一天就賺一天”等這些簡(jiǎn)單易懂的話。由于沒有建立初步的信任關(guān)系，案主沒對(duì)開導(dǎo)進(jìn)行回應(yīng)。

2.與案主建立信任關(guān)系、進(jìn)行情感慰藉

再次介入案主時(shí)，筆者和老人建立了較為信任的關(guān)系。筆者尋找到了自己與老人身上的共同點(diǎn)，老人發(fā)現(xiàn)自己與筆者是老鄉(xiāng)時(shí)變得更加親切，愿意進(jìn)一步地敞開心扉。案主在問筆者的情況時(shí)，也會(huì)開心放松地說自身的情況，當(dāng)再次談及大腿曾被摔時(shí)，沒有之前的痛苦和傷感了。在了解案主的個(gè)案背景之后，筆者決定運(yùn)用探索—描述—宣泄的思路讓案主描述自己困擾產(chǎn)生的原因和發(fā)展過程，為案主提供情緒宣泄的機(jī)會(huì)，然后運(yùn)用支持性治療技巧對(duì)案主進(jìn)行情感慰藉，讓案主感覺自己被理解、并不孤獨(dú)。

3.對(duì)案主賦權(quán)增能、培養(yǎng)其愛好

通過前幾次的會(huì)談，案主的困境初步化解，在此基礎(chǔ)上，筆者運(yùn)用直接影響技巧，幫助案主分析自身優(yōu)勢(shì)，讓案主發(fā)現(xiàn)自己性格樂觀的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，運(yùn)用情景再現(xiàn)的方法幫助案主好回憶年輕時(shí)候的愛好。在溝通過程中，筆者發(fā)現(xiàn)案主年輕的時(shí)候喜歡養(yǎng)花，最喜歡的是月季花，因此筆者決定讓老人意識(shí)到現(xiàn)在依然可以重拾愛好，讓身心得到放松。由此使案主進(jìn)一步建立理性認(rèn)知，幫助其適應(yīng)福利院特護(hù)區(qū)的環(huán)境。

4.幫助案主建立類家庭及小團(tuán)體系統(tǒng)

筆者在進(jìn)一步的介入中發(fā)現(xiàn)案主與其他老人沒有人際溝通的行為，房間里的聲音大多來源于電視、護(hù)理人員和家屬。對(duì)于案主這樣沒有直系親屬、沒有出屋機(jī)會(huì)的老人來說，案主沒有任何可以交流的對(duì)象，只能在屋里待著。筆者決定運(yùn)用心理社會(huì)治療模式中的間接治療技巧，從和案主相關(guān)的社會(huì)資源入手，通過改善周圍環(huán)境和輔導(dǎo)第三者間接影響服務(wù)對(duì)象。社會(huì)工作者試圖將案主與護(hù)理人員、其他床家屬、語(yǔ)言功能未喪失的老人等聚集在一起，開展一次小組活動(dòng)。其目的是幫助案主進(jìn)行良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，讓她獲得新的人際交往圈。同時(shí)力爭(zhēng)通過此次小組活動(dòng)，建立起案主的類家庭及小團(tuán)體系統(tǒng)，進(jìn)一步改善案主的人際交往關(guān)系。

5.對(duì)案主進(jìn)行離別情緒的恰當(dāng)處理

在后期的介入過程中，案主與社會(huì)工作者建立了主動(dòng)依賴的關(guān)系，這種情況雖然有利于進(jìn)一步了解案主，但對(duì)個(gè)案工作的整體是不利的，這需要幫助案主認(rèn)識(shí)其與筆者之間的關(guān)系。在情感方面，讓她意識(shí)到筆者不會(huì)一直陪伴著她，有時(shí)間一定會(huì)來看望她，但是有很多時(shí)間是來不了的，她需要重新豐富自己的生活。筆者在結(jié)案之前與案主合影留念，并把照片留給案主一份，在大年初一給老人打電話拜年，讓案主記得還有一位之前素不相識(shí)的人在關(guān)心她，獲得自我認(rèn)可，間接增強(qiáng)其抗逆力。

三、效果

本個(gè)案在心理社會(huì)治療模式下開展介入，注重采用多層面的服務(wù)介入方式幫助服務(wù)對(duì)象，并且把問題的產(chǎn)生逐個(gè)具體化歸因，努力改變老人的不利條件，幫助老人擺脫情緒抑郁的困境。與個(gè)案社會(huì)工作的其他模式相比，在排解高齡老人情緒抑郁方面有較大的優(yōu)勢(shì)，不僅關(guān)注老人的現(xiàn)在，還關(guān)注老人及其家人的過往經(jīng)歷，除了關(guān)注案主本身以外，還關(guān)注案主所處的環(huán)境。另外，在干預(yù)技巧上，心理社會(huì)治療模式從提供心理支持、宣泄負(fù)面情緒、情感慰藉等多方面幫助案主解決抑郁情緒，服務(wù)效果顯著。通過幾次介入的前后對(duì)比，案主的認(rèn)知、生活狀態(tài)、生態(tài)系統(tǒng)、人際交往等四個(gè)方面有了明顯的改變。在認(rèn)知方面，案主能夠更加理性地認(rèn)識(shí)自己已年老的客觀事實(shí)，不再自怨自艾，不會(huì)因?yàn)樽约翰恍⌒乃佣^度自責(zé)。在生活狀態(tài)方面，老人不會(huì)總想起自己不能出屋這一困境，而是培養(yǎng)起了在室內(nèi)養(yǎng)花和養(yǎng)魚的愛好，每天多了一件事情可做，不再覺得生活乏味，抑郁情緒逐漸消失。在環(huán)境適應(yīng)方面，老人逐漸適應(yīng)了福利院特護(hù)區(qū)環(huán)境，不會(huì)總想著從前的病房。在人際交往方面，案主由原來找不到合適的聊天對(duì)象變成了愿意與別人熱情主動(dòng)地溝通，逐步開始了新生活，對(duì)事物的看待更加樂觀積極。

通過心理社會(huì)治療模式介入，對(duì)案主產(chǎn)生了顯著的治療效果。老人變得開始適應(yīng)新生活，更加熱愛生活，逐步實(shí)現(xiàn)了自身潛能、適應(yīng)性、抗逆力的共同發(fā)展。因此，筆者認(rèn)為心理社會(huì)治療模式適用于解決類似于案主的高齡老人情緒抑郁問題。

四、總結(jié)

在排解高齡老人情緒抑郁的社會(huì)工作介入過程中，社工應(yīng)該從宏觀、中觀、微觀三方面運(yùn)用社會(huì)工作理念、專業(yè)的知識(shí)和技巧幫助案主解決問題。隨著我國(guó)老齡化問題的日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)會(huì)日益興起，但高齡老人這一群體仍是需要國(guó)家和社工機(jī)構(gòu)扶持的重點(diǎn)。尤其是在關(guān)注高齡老人情緒方面，社區(qū)、機(jī)構(gòu)、福利院、社工都要發(fā)揮主要力量，滿足老人多元化需求（醫(yī)療需求、日常生活的照料、思想交流、心理交流和精神慰藉等）。即使困難重重，我們也要逐個(gè)解決，讓社工對(duì)老人的照顧更有針對(duì)性、系統(tǒng)性和專業(yè)性。

參考文獻(xiàn)：

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