李世梅，蘆榮，王汝萍，趙君偉

(青海省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海 西寧 810000)

1型糖尿病(T1DM)又稱胰島素依賴性糖尿病，其直接誘發(fā)因素是患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)含量不足，其主要的影響因素包括自身缺陷(如谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體造成B淋巴細(xì)胞受損)、病毒性感染(如流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒等)及遺傳因素[1]。而賦能則是教育學(xué)與心理學(xué)領(lǐng)域的概念，與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)合主要是通過強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)因素在疾病引發(fā)、促長(zhǎng)、進(jìn)展等多個(gè)階段的主觀性預(yù)防作用，幫助患者形成對(duì)疾病的重新認(rèn)知，從而形成患者應(yīng)對(duì)疾病的正確心態(tài)，賦能心理模式則是在這種基礎(chǔ)之上演化而來[2-6]。本研究將初步分析賦能心理模式對(duì)T1DM患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響，為賦能心理模式在慢性病患者干預(yù)中的臨床推廣提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年3月至2018年2月，采用定群抽樣的方法連續(xù)收集青海省中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治并全程接受治療的T1DM患者96例。T1DM的判定標(biāo)準(zhǔn)為：①流行病學(xué)資料：年齡、家族史、既往治療情況等；②典型臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，口渴、多飲、多尿、多食；③實(shí)驗(yàn)室檢查：胰島素自身抗體(IAA)，胰島細(xì)胞抗體(ICA)，谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，抗體陽性提示T1DM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在任何形式精神或心理衛(wèi)生問題的患者；②認(rèn)知功能障礙患者；③1年內(nèi)接受過同類型干預(yù)研究的患者；④未成年(<18周歲)患者。

1.2 研究方法

在征得所有受試者同意的基礎(chǔ)上，遵循臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)原則將其隨機(jī)分為賦能心理模式干預(yù)組(實(shí)驗(yàn)組)及常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)，每組48例。常規(guī)護(hù)理包括對(duì)患者的日常護(hù)理以及常見并發(fā)癥的處理，對(duì)患者進(jìn)行胰島素保存以及使用的健康教育、對(duì)遵醫(yī)用藥的依從性規(guī)范等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予賦能心理模式的實(shí)驗(yàn)干預(yù)。

1.2.1 賦能心理模式干預(yù)方案的制定 ①護(hù)理人員首先學(xué)習(xí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基本理論，充分認(rèn)識(shí)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)賦能心理模式的重要指導(dǎo)意義，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中既要考慮病人的生物學(xué)因素，又要考慮到心理、社會(huì)因素，將人視為統(tǒng)一整體，進(jìn)一步重視心理、社會(huì)因素的致病作用及其在疾病預(yù)防和康復(fù)過程中的影響；②掌握如何分析患者的人格特征：主要包括對(duì)現(xiàn)實(shí)態(tài)度的特征，對(duì)自己行為的自覺調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)水平方面的特征，性格的情緒特征，感覺、知覺、記憶等認(rèn)知特點(diǎn)的理智特征等；③護(hù)理人員需主動(dòng)關(guān)注患者病情，并通過日常交流發(fā)現(xiàn)患者面臨的主要困難并初步分析患者的人格特征，通過正向思維引導(dǎo)患者以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)糖尿病；④信念強(qiáng)化：當(dāng)患者按照步驟③的方式主動(dòng)改變自身觀念并作出某些行為與反應(yīng)，可得到語言或物質(zhì)上的嘉獎(jiǎng)，從而達(dá)到正強(qiáng)化的目的。

1.2.2 賦能心理模式干預(yù)方案的效果評(píng)估 采用不記名問卷調(diào)查形式，通過對(duì)比T1DM患者治療依從性及生活質(zhì)量評(píng)估賦能心理模式干預(yù)效果。依從性評(píng)估包括如下方面：①能否按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥；②能否嚴(yán)格按照飲食規(guī)定正常進(jìn)餐；③能否在體能允許的情況下定期行中等強(qiáng)度的體能鍛煉；④能否以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)醫(yī)生/護(hù)理人員每日有關(guān)病情進(jìn)展的提問并耐心回答；每個(gè)對(duì)應(yīng)項(xiàng)得分區(qū)間1～5分，得分與高代表對(duì)應(yīng)項(xiàng)依從性越好。生活質(zhì)量量表包括4個(gè)維度(軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能)，每個(gè)維度得分區(qū)間為0～20分，總得分區(qū)間為0～80分，得分越低代表對(duì)應(yīng)的生活質(zhì)量越差。在干預(yù)方案結(jié)束后，采用患者護(hù)理滿意度量表對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意度(護(hù)理技術(shù)、宣傳教育、生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理管理)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度得分區(qū)間為0～5分，總得分區(qū)間為0～25分，得分越高代表對(duì)應(yīng)的滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)(均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距、率、構(gòu)成比等)對(duì)研究結(jié)果中的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；依據(jù)數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或兩組或多組資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間資料的比較；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行基于率的比較；無特殊說明情況下顯著性水平ɑ=0.05，所有P值表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 受試者基本資料匹配情況

為盡可能排除受試者自身因素對(duì)研究結(jié)果造成的混雜偏倚，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行患者基本資料匹配。結(jié)果顯示，患者基線資料在不同組的分布情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，達(dá)到匹配效果。見表1。

表1 患者基線資料在不同組的分布情況

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療依從性情況對(duì)比

表2結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者“按時(shí)按量服藥”、“回訪態(tài)度平和”得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，但日常規(guī)律鍛煉、飲食搭配合理得分則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療依從性情況對(duì)比分)

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量情況對(duì)比

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者情緒功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(均有P<0.05)，但軀體功能評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生活質(zhì)量情況對(duì)比分)

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意度情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、宣傳教育、生活護(hù)理、服務(wù)態(tài)度以及綜合滿意度的得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)，且護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度得分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿意度情況對(duì)比分)

2.5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血糖情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者患者治療前空腹血糖及餐后2 h血糖水平?jīng)]有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，表示治療結(jié)果數(shù)據(jù)具有可比性。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前與治療后相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后血糖情況對(duì)比

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)與常規(guī)的護(hù)理模式相比，賦能心理模式對(duì)于改善患者治療依從性、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、血糖水平等方面都具有一定的優(yōu)勢(shì)，肯定了該干預(yù)模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。賦能心理模式目前在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用還不是非常廣泛，但有研究人員[2-8]指出這種干預(yù)手段對(duì)日常癥狀尚輕的患者及生活可完全自理的慢性病患者更為適用，其原因主要在于賦能心理模式基于醫(yī)學(xué)心理學(xué)和健康教育學(xué)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，而此類醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的本質(zhì)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，在尊重患者人格尊嚴(yán)的基礎(chǔ)上用平等的眼光看待患者，同時(shí)出于共情的目的適時(shí)地?fù)Q位思考，理解患者負(fù)性情緒的根源，因此從根源上提升了患者的自我效能感。

本研究雖然達(dá)到了預(yù)期研究目的，但仍存在著一些問題，如在賦能心理模式具體執(zhí)行的過程中，許多的護(hù)理人員把握患者人格特征的能力還有待進(jìn)一步提高，因?yàn)樵诰唧w干預(yù)工作中往往需要具體問題具體分析，因此賦能心理模式不能過于僵化，而是要根據(jù)患者不同的人格特點(diǎn)對(duì)癥施策；此外，患者對(duì)賦能心理模式的滿意度總體是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的，但在護(hù)理管理層面卻并未突出其優(yōu)勢(shì)，這可能是因?yàn)橘x能心理模式目前大多處于臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)階段，尚未形成系統(tǒng)的管理體系，同時(shí)許多的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)還在不斷的摸索和累積中[9-12]，這也提示理論層面的研究需基于大量的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，且結(jié)論在外推的過程中需慎重考慮人群特點(diǎn)及社會(huì)環(huán)境等決定性因素。