張道楠 湯慧清 陳潔青 陳招鳳

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

在臨床急診中，靜脈用藥是比較重要的藥物治療途徑，而對(duì)于靜脈用藥來說護(hù)士是其直接的執(zhí)行者，在給藥中比較容易出現(xiàn)失誤，對(duì)患者的治療造成影響，還可能危及到患者的生命[1]。SHEL模式也被稱作是事故分析法，其中，S代表著軟件部分，具體是護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及能力；H代表著硬件部分，具體是指護(hù)士的工作場(chǎng)所；E代表著臨床環(huán)境；而L代表著當(dāng)事人和他人[2]。人們普遍認(rèn)為S、H、E、L是醫(yī)療事故主要的形成因素，對(duì)這四種因素進(jìn)行分析就能挖掘出醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因，針對(duì)原因制訂相應(yīng)對(duì)策，來降低差錯(cuò)事件發(fā)生的概率。為了探討和分析在急診靜脈用藥護(hù)理安全管理中SHEL模式的應(yīng)用效果，我院2015年10月在急診靜脈用藥護(hù)理安全管理中實(shí)施SHEL模式，以下為研究?jī)?nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇38名護(hù)士當(dāng)做研究對(duì)象，所有護(hù)士均為女性，年齡在20～37歲，平均為（29.51±2.21）歲。

1.2 方法：我院2015年10月在急診靜脈用藥護(hù)理安全管理中實(shí)施SHEL模式：對(duì)2013年10月至2015年9月間急診發(fā)生的11次護(hù)理差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，制定急診輸液用藥護(hù)理安全的管理措施：

表1 總結(jié)實(shí)施前后護(hù)士的安全用藥知識(shí)評(píng)分[（），分]

表1 總結(jié)實(shí)施前后護(hù)士的安全用藥知識(shí)評(píng)分[（），分]

實(shí)施前 38 6.02±1.45 5.02±0.73 7.23±0.24 7.17±1.11 5.42±1.12實(shí)施后 38 8.63±1.11 7.35±1.35 8.52±0.48 8.33±1.08 7.63±1.28 t - - - - - -P - - - - - -

續(xù)表：

1.2.1 對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)：對(duì)于護(hù)理安全來說，首先應(yīng)該建立一個(gè)健全的管理制度，制度主要涉及藥物配制的制度、藥物的查對(duì)制度、護(hù)士的巡視制度以及無菌操作制度，同時(shí)還要有輸液反應(yīng)具體的應(yīng)急預(yù)案。要定期組織護(hù)士對(duì)該管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保熟練掌握，確保護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到安全用藥的必要性，使安全用藥行為得到強(qiáng)化，并培養(yǎng)其慎獨(dú)精神；最后要定期的開展相關(guān)知識(shí)的講座，確保護(hù)士可學(xué)習(xí)到安全用藥相關(guān)的理論知識(shí)（新藥禁忌證和藥物配伍禁忌）。

1.2.2 對(duì)護(hù)士的工作流程、工作環(huán)境等進(jìn)行優(yōu)化：優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境，在輸液室設(shè)置輸液座椅，確保座椅圍繞在護(hù)士臺(tái)，利于護(hù)士觀察病情。座位上配備無線呼叫器，光源充足，使用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)確保空氣潔凈，同時(shí)還要配備搶救設(shè)施；成立藥物配置中心，配備生物安全柜，專門護(hù)士(培訓(xùn)過)在潔凈環(huán)境下嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥物的配制；優(yōu)化工作流程，降低患者的等待時(shí)間。在醫(yī)囑通傳到藥房，經(jīng)藥師審方并反饋給護(hù)士站，由2名護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)抄、核對(duì)，并交給藥物配置中心進(jìn)行配制，藥物配制好后進(jìn)行查對(duì)，送到輸液室，護(hù)士一對(duì)一給予患者服務(wù)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)還要確保環(huán)境安靜。

1.2.3 對(duì)于急診靜脈用藥存在的安全隱患要及時(shí)消除：應(yīng)構(gòu)建一個(gè)護(hù)理安全的管理小組，對(duì)用藥流程環(huán)節(jié)加強(qiáng)檢查，確保能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題并在差錯(cuò)事故的分析登記本上登記，并進(jìn)行分析、討論以及改進(jìn)，及時(shí)消除用藥護(hù)理的不安全因素和差錯(cuò)事故隱患；認(rèn)真貫徹落實(shí)簽名制，使護(hù)士的安全用藥行為更加規(guī)范。合理排班，把綜合能力相差異較大護(hù)士排在一班，可互補(bǔ)和督促，均衡每班質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)護(hù)士的急診靜脈用藥相關(guān)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)護(hù)士安全用藥知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制，分?jǐn)?shù)越高知曉情況越好。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的安全用藥行為進(jìn)行考核，隨機(jī)抽考護(hù)士操作，使用護(hù)理部編制的護(hù)理制度、護(hù)理職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，百分制，超過90分是合格[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS17.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況、安全用藥行為合格情況（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，安全用藥知識(shí)評(píng)分（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)實(shí)施前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況：實(shí)施前，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生11次，概率是28.95%，其中有3次是因?yàn)樽o(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)以及能力而導(dǎo)致的（7.89%）、有3次是因?yàn)樽o(hù)士的工作場(chǎng)所而導(dǎo)致的（7.89%）、有3次是因?yàn)榕R床環(huán)境而導(dǎo)致的（7.89%）、有2次是因?yàn)楫?dāng)事人和他人而導(dǎo)致的（5.26%）；實(shí)施后，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生4次，概率是10.53%，其中有1次是因?yàn)樽o(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)以及能力而導(dǎo)致的（2.63%）、有1次是因?yàn)樽o(hù)士的工作場(chǎng)所而導(dǎo)致的（2.63%）、有1次是因?yàn)榕R床環(huán)境而導(dǎo)致的（2.63%）、有1次是因?yàn)楫?dāng)事人和他人而導(dǎo)致的（2.63%）；實(shí)施后護(hù)理差錯(cuò)的總發(fā)生率小于實(shí)施前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.070，P=0.044）。

2.3 總結(jié)實(shí)施前后護(hù)士的安全用藥知識(shí)評(píng)分：見表1，實(shí)施后的護(hù)士安全用藥知識(shí)總評(píng)分大于實(shí)施前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.561，P=0.000）。

2.3 總結(jié)實(shí)施前后護(hù)士的安全用藥行為合格情況：實(shí)施前，安全用藥行為合格的護(hù)士是26名，概率是68.42%；實(shí)施后，安全用藥行為合格的護(hù)士是34名，概率是89.47%；實(shí)施后護(hù)士的安全用藥行為合格率大于實(shí)施前，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.067，P=0.024）。

3 討 論

在急診靜脈用藥中，護(hù)士是藥物直接的使用者，是給予患者藥物和不良反應(yīng)觀察的一線工作人員，在藥物合理安全使用中扮演著比較重要的角色，關(guān)系到藥物的應(yīng)用是否合理，也直接關(guān)系到患者治療成敗[4]。我院2015年10月在急診靜脈用藥護(hù)理安全管理中實(shí)施SHEL模式，發(fā)現(xiàn)：護(hù)士的安全用藥水平在患者的安全用藥中占主導(dǎo)地位。怎樣提高護(hù)士的安全用藥水平是管理者在管理措施制定中首要的考慮問題。按照西方學(xué)者所提出的知信行行為理論觀點(diǎn):知識(shí)是人們行為改變基礎(chǔ)，而信念以及態(tài)度為行為改變的動(dòng)力[5]。在護(hù)士的安全用藥水平提高時(shí)，就必須加強(qiáng)護(hù)士的用藥安全知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)其安全意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，而形成一個(gè)固定安全用藥的信念，進(jìn)而形成固定安全用藥的行為模式。通過SHEL模式對(duì)差錯(cuò)事故的發(fā)生原因進(jìn)行分析，之后提出針對(duì)性的管理對(duì)策，使護(hù)士的安全用藥知識(shí)結(jié)構(gòu)得到完善，規(guī)范護(hù)士的安全用藥行為[6]。

綜上所述，在急診靜脈用藥護(hù)理安全管理中，SHEL模式可降低護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的概率，提高護(hù)士安全用藥知識(shí)的知曉情況和安全用藥行為合格率。