董婷婷

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腦腫瘤是臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，致殘率和致死率均比較高，以不同程度的呼吸困難、心悸和自主神經(jīng)功能紊亂等為主要臨床癥狀，多行手術(shù)治療，手術(shù)的基本原則是在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，將腫瘤組織最大程度地切除[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。為了探討腦腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月16日至2017年2月15日我院收治的腦腫瘤患者68例，均為單發(fā)，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦占位性病變，術(shù)后經(jīng)病理檢查確診，并排除顱內(nèi)嚴(yán)重感染、有癲癇史、顱骨缺損或顱骨修補(bǔ)術(shù)史、合并軀體其他疾病、腦器質(zhì)性疾病、心肝腎臟器和功能損傷嚴(yán)重、血液系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙的患者。

隨機(jī)將68例患者分為兩組，各34例。實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者為常規(guī)組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者為優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組男女患者比例為21/13；年齡最小29歲，最大76歲，平均年齡（48.51±7.20）歲；腫瘤部位：顳葉13例，額葉10例，頂葉6例，島葉3例，小腦2例。優(yōu)質(zhì)組男女患者比例為20/14；年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（48.54±7.23）歲；腫瘤部位：顳葉14例，額葉9例，頂葉7例，島葉2例，小腦2例。兩組患者性別、年齡及腫瘤部位的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

1.2 護(hù)理方法。常規(guī)組：給予患者術(shù)前健康宣教、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征和遵醫(yī)囑給藥等常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組：給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前根據(jù)患者的文化程度、性格及接受能力，向其說(shuō)明腦腫瘤的病因、手術(shù)方案、手術(shù)的重要性、安全性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，以緩解患者的緊張、害怕和焦慮的心理。②術(shù)中護(hù)理人員輔助患者取得最佳的手術(shù)體位，并可通過(guò)眼神和動(dòng)作等肢體語(yǔ)言安慰患者。③術(shù)后將患者的頭部偏向一側(cè)，防止誤吸；同時(shí)需對(duì)患者的口腔、呼吸道、皮膚和管道進(jìn)行定期清潔和護(hù)理，避免感染；可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸及冥想等手段轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其疼痛，若患者疼痛劇烈，可給予適當(dāng)?shù)闹雇此帲欢〞r(shí)為患者翻身和按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。應(yīng)用孫燕教授的中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量（QOL）問(wèn)卷調(diào)查表[2]對(duì)患者軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)功能、自我形象及情緒功能五方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值為0～60分，患者生活質(zhì)量的好壞與分值的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況：常規(guī)組患者護(hù)理后壓瘡3例（8.83%），肺部感染2例（5.88%），腦出血2例（5.88%），癲癇3例（8.83%），腦積水4例（11.76%），窒息1例（2.94%），并發(fā)癥的發(fā)生率為44.12%；優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后壓瘡0例（0），肺部感染0例（0），腦出血1例（2.94%），癲癇1例（2.94%），腦積水1例（2.94%），窒息0例（0），并發(fā)癥的發(fā)生率為8.82%。二者比較后，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=10.8800，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量：與常規(guī)組相比，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)功能、自我形象及情緒功能的評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量的比較（分，）

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3 討 論

腦腫瘤有原發(fā)性腦腫瘤和繼發(fā)性腦腫瘤之分，原發(fā)性腦腫瘤起源于顱內(nèi)組織，其發(fā)生與病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線和先天遺傳等因素的關(guān)系密切，繼發(fā)性腦腫瘤是鄰近組織腫瘤侵入或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的[3]。腦腫瘤可深入腦實(shí)質(zhì)深層，隨著病灶組織的不斷生長(zhǎng)，會(huì)壓迫神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，使患者出現(xiàn)缺氧和腦水腫的現(xiàn)象，若腫瘤壓迫腦干，還會(huì)影響呼吸和循環(huán)等生命功能的調(diào)節(jié)[4]。

腦腫瘤術(shù)后腦水腫、腦血管痙攣及癲癇等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，腦腫瘤本身及手術(shù)均為應(yīng)激源，刺激患者機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)機(jī)體釋放出大量的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和炎性因子，可繼發(fā)性損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)治療和患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，影響了患者的生活質(zhì)量[5]，因此減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量是腫瘤護(hù)理的主要目標(biāo)[6]。本次研究中，常規(guī)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為44.12%，軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)功能、自我形象及情緒功能的評(píng)分分別為（43.1±3.8）分、（52.5±1.9）分、（50.4±1.5）分、（52.3±2.6）分和（49.7±3.4）分。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種基于“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式、強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷、以患者為中心的護(hù)理模式[7]，本次研究中，優(yōu)質(zhì)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)功能、自我形象及情緒功能的評(píng)分分別為（50.4±4.7）分、（57.6±2.3）分、（53.5±1.8）分、（56.2±3.1）分和（52.8±4.2）分，均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦腫瘤患者圍術(shù)期中，可以減少患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，效果顯著。