湯慧清 張道楠 陳潔青 陳招鳳

（福建省醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

重度燒傷患者具有病情發(fā)展迅速、病重等特點，患者普遍存在高分解代謝、組織的分解能力較強，嚴重丟失蛋白質等，增加了營養(yǎng)的消耗，超高代謝出現，代謝率是正常人體的2～3倍，并且持續(xù)時間較長，給患者的生命安全造成了巨大的威脅。據調查顯示：急診綜合護理可有效緩解重度燒傷患者的病情，減少并發(fā)癥，提高臨床護理的安全性與有效性[1]。故抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的重癥燒傷患者70例進行研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序隨機抽取我院自2015年3月至2017年3月收治的重癥燒傷患者70例，按照抽簽的方式，分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組男女比例20∶15，年齡在19～50歲，平均年齡為（34.56±15.12）歲；燒傷面積占總面積的（61.05±21.06）%。對照組男女比例21∶14，年齡在20-51歲，平均年齡為（35.56±15.86）歲；燒傷面積占總面積的（60.24±20.96）%。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 納入標準：①均經臨床確診為重度燒傷。②經過倫理委員會批準。③年齡在18周歲以上。④所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。

1.3 排除標準：①肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。②妊娠期、哺乳期的婦女。③臨床資料不完整的。④依從性較差的。⑤存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒的。⑥存在血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及重大感染的。⑦患者以及家屬不支持進行此次研究的。

1.4 方法

1.4.1 對照組進行常規(guī)護理。監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑進行治療計劃，密切觀察病情變化，囑患者清淡飲食。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上進行綜合護理。①呼吸道護理：必須保證重度燒傷患者呼吸道的通暢性，對于吸入性燒傷的患者，可進行氣管切開或者氣管插管，同時給予吸氧等對癥治療。對于合并肺部感染以及中毒的患者，給予抗感染、吸氧等對癥處理[2]。②疼痛護理：重度燒傷的患者，會出現不同程度的煩躁感、疼痛感，護理人員要及時的進行心理疏導，最大限度的消除患者心中緊張不安的情緒。疼痛劇烈的患者，可給予杜冷丁等對癥處理。③補液護理：重度燒傷的患者因為體內流失了大量的能量以及水分，極易出現口渴等癥狀。如果患者只喝白開水，會使得體內鈉離子的流失速度更快，細胞外液的滲透壓下降顯著，極易引發(fā)出血性腦水腫等一系列并發(fā)癥。多以患者在住院期間，護理人員不僅要給予口服鹽液或者靜脈補液的方式。存在休克的患者，要立刻建立靜脈通道，給予等滲鹽水、血漿、右旋糖酐、平衡鹽溶液以及5%的葡萄糖水進行靜脈補液。靜脈輸液時，要爭取穿刺一次性成功，避免反復穿刺，增加患者的疼痛感。根據患者的具體情況，調整輸液的速度等，并仔細觀察患者的尿量。操作過程中，護理人員要嚴格遵循無菌原則避免發(fā)生交叉感染[3]。④營養(yǎng)支持護理：重度燒傷的患者抵抗能力以及免疫力相對較低，要根據患者的具體情況給予氨基酸或者蛋白質等營養(yǎng)液，適量的加入微量元素和谷氨酰胺等。保證機體正常的營養(yǎng)需求。同時告知患者多吃高維生素、高營養(yǎng)、高蛋白質的食物。⑤復合傷護理：存在骨折的患者，要及時的進行復位；存在胸腔或者顱腦損傷的患者，要等病情平穩(wěn)之后，進行相關的對癥處理。⑥心理護理：護理人員要主動與患者取得聯(lián)系，掌握患者的心理狀況，重度燒傷的患者普遍存在肢體殘缺、活動受限、形象破損以及能力喪失等情況，護理人員要及時的進行針對性的心理疏導，最大限度的消除患者心中抑郁、悲傷、絕望等心理。同時多向患者以及家屬講述治療成功，恢復良好的病例，給予一定的精神鼓勵和心理安慰，增強其治療疾病的信心和依從性[4]。

1.5 評價指標：①臨床指標：包括總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白。②并發(fā)癥（靜脈炎、休克、感染）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計，計量資料（臨床指標），采用t檢驗；計數資料（并發(fā)癥發(fā)生率），采用平均數n，%表示，χ2檢驗，兩組間的數據具有明顯的差異，即（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較臨床指標：觀察組的總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白指標均比對照組的高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床指標（）

表1 對比臨床指標（）

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2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組中1例患者發(fā)生靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%（1/35）；對照組中3例患者發(fā)生靜脈炎、1例發(fā)生休克、3例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（7/35）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組的，差異顯著（P＜0.05），（χ2=5.0806，P=0.0241）。

3 討 論

重度燒傷的患者，如果長期性的營養(yǎng)攝取不足，不能滿足機體對營養(yǎng)物質的需求，極易發(fā)生多器官功能障礙、全身性感染、創(chuàng)面愈合遲緩、免疫功能下降以及嚴重的營養(yǎng)不良等一系列并發(fā)癥。所以重度燒傷患者在治療過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)就是營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持可有效的改善患者胃腸道功能，提高機體免疫力，增強細胞的活性，對于改善患者的預后具有一定的積極意義[5]。營養(yǎng)支持是重度燒傷患者護理措施中極為重要的一項內容，具有并發(fā)癥少以及費用低廉等一系列優(yōu)點。

本組研究數據表明：在并發(fā)癥發(fā)生率方面：觀察組的為2.9%、對照組的為20%；并且觀察組的總氮平衡、血清白蛋白以及血紅蛋白指標遠高于對照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：綜合護理加強了對患者呼吸道的觀察，保證了呼吸道的通暢性，同時結合患者的具體情況，進行補液護理，很好的滿足了患者對于營養(yǎng)物質的需求，改善了患者的營養(yǎng)狀況以及緩解了滲液、滲血等狀況，提高了血流量，及時的進行補液，避免了休克的發(fā)生，維持了人體內氮的平衡，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，根據患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)痛治療，提高了護理措施的針對性。對于合并骨折、顱腦損傷等其他疾病的患者，先進行相關疾病的對癥處理，待患者的生命體征平穩(wěn)后，再進行其他治療。綜合護理加強了護士與患者之間的溝通交流，促使護士結合患者的文化程度、家庭狀況以及心理因素等，綜合得進行心理疏導，有效的緩解了患者自卑、惶恐等不良情緒，促使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了治療的配合度以及依從性，更安全、更可靠，是一種積極有效的護理措施[6]。綜上所述：急診綜合護理可有效改善重度燒傷患者的病情，減少并發(fā)癥，提高護理措施的安全性與有效性，臨床應用價值較高，值得廣大患者信賴和推廣。