馬曉輝

（沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110101）

腸梗阻屬于外科急腹癥，通常是由于各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物難以進入腸道，由此產(chǎn)生運行障礙而誘發(fā)的，其臨床表現(xiàn)主要是腹痛、嘔吐、排便困難等。如果未經(jīng)過及時治療，有發(fā)生腸壁供血障礙、水電解質(zhì)紊亂、缺血性腸壞死甚至休克等可能[1]。及時進行手術(shù)治療是改善腸梗阻的重要措施之一，而圍術(shù)期的護理效果將會對腸梗阻治療效果產(chǎn)生一定影響，尤其是對于術(shù)前焦慮、抑郁的患者，必要的護理措施對緩解患者負性情緒，提高療效有很重要意義。本研究通過分析傳統(tǒng)護理和心理護理應(yīng)用在腸梗阻手術(shù)前后的效果，旨在找到腸梗阻手術(shù)的合理護理方案，現(xiàn)將我院臨床資料加以研究，報道如下。

表1 組間心理狀態(tài)HAMD、HAMA變化的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集醫(yī)院83例2016年4月至2017年9月住院治療的行腸梗阻手術(shù)患者資料，納入和排除標準[2]：患者均符合腸梗阻診斷指證，且成功實施腸梗阻手術(shù)，均對手術(shù)有良好耐受性；患方簽署知情同意書；排除年齡超過80歲者；排除術(shù)后死亡者；排除存在精神障礙者；排除有聽覺、視覺或語言表達障礙者。對上述人員進行分組，對照組均是在手術(shù)期間使用傳統(tǒng)護理的患者，39例，男22例，女17例，年齡51～74歲（均65.83±2.92）歲；觀察組是在對照組傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)之上，增加心理護理干預的患者，44例，男25例，女19例，年齡53～76歲（均67.64±3.17）歲。兩組人口學資料和手術(shù)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組傳統(tǒng)護理方式為護理人員在術(shù)前為患者準備腸道手術(shù)必要工作，適當給予患者腸道功能減壓，定時監(jiān)測患者生命體征，督促患者術(shù)前飲食和手術(shù)注意事項，術(shù)后加強對患者的防感染護理，囑咐患者下床活動，觀察患者引流管、引流袋等排出液體的顏色、劑量，如有異常狀況，及時通知主治醫(yī)師，確?；颊咂椒€(wěn)度過圍手術(shù)期。觀察組基于對照組，增加心理護理，術(shù)前和患方進行良好溝通，對于有焦慮、抑郁等負性情緒的患者，耐心詢問其疑慮，有針對性的為其解答問題，介紹疾病相關(guān)情況和治療措施，講解手術(shù)過程中的各個流程，多方面改善患者自信心。術(shù)中，護理人員應(yīng)配合主治醫(yī)師的安排，調(diào)整患者體位，囑咐患者放松身體，全程無菌化操作，預防患者感染。術(shù)后，密切監(jiān)視患者心率、呼吸等情況，對于生命體征有變化的患者，及時通知主治醫(yī)師，采取吸氧治療，觀察患者病情發(fā)展，按照患者病情制定飲食、運動方案，和患者耐心協(xié)調(diào)，增強其配合程度，令其積極、樂觀的接受治療。

1.3 評價指標：在術(shù)前護理前和術(shù)后護理7 d后對兩組患者進行漢密爾頓焦慮HAMA、抑郁HAMD量表評估。HAMA共有5級[3]：29分以上視為重度焦慮，21～29分視為明顯焦慮，14～21分視為有焦慮，7～14分視為可能有焦慮，7分以下為無焦慮；HAMD評分有4級[4]：35分以上視為重度抑郁，20～35分視為有抑郁，8～20分視為可能抑郁，8分以下是正常。于術(shù)后護理7 d后，比較兩組護理依從性。按照文獻制定護理依從性問卷[5]，從飲食、用藥、運動和生活方式方面記錄患者依從性情況，滿分132分，分數(shù)越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)HAMA、HAMD評分變化的比較：護理前，兩組HAMD、HAMA焦慮、抑郁情況無顯著差異（P＞0.05），護理后，兩組焦慮、抑郁情況均顯著好轉(zhuǎn)，觀察組無焦慮、可能焦慮、有焦慮、正常和可能抑郁率均顯著高于對照組，明顯焦慮、重度焦慮、有抑郁和重度抑郁率顯著低于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理依從性的比較：護理前，觀察組依從性（71.35±10.28）分，對照組（73.61±11.39）分，差異不顯著（P＞0.05），護理后，觀察組（102.47±15.75）分，對照組（90.43±12.84）分，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腸梗阻病情比較復雜，起病較急，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而降低治療依從性，在術(shù)前提升治療難度。此外，手術(shù)治療是腸梗阻主要治療方法。但即使手術(shù)成功改善腸梗阻狀態(tài)，患者也容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，或由于受到手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，預后恢復較為緩慢，腸梗阻復發(fā)等因素影響，影響療效[6]。因此，有效的護患溝通，調(diào)節(jié)患者負性情緒，提高治療依從性是臨床上輔助治療腸梗阻的重要手段之一。本研究通過分析傳統(tǒng)護理模式和心理護理對腸梗阻手術(shù)前后的干預效果，結(jié)果顯示，觀察組（即采用心理護理）能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，促進治療依從性（P＜0.05）。這可能是傳統(tǒng)護理主要是通過補液、調(diào)節(jié)身體功能方面進行護理，護理內(nèi)容較為單一，在護理理念方面缺乏更新和完善，難以滿足患者心理需求。而心理護理是根據(jù)圍術(shù)期常見心理狀態(tài)，制定科學、有針對性的護理方案，對于術(shù)前產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒的患者，能夠及時加以督導，令其了解手術(shù)操作過程，順利配合醫(yī)師完成手術(shù)和治療過程，術(shù)后為患者制定合理的康復計劃，加之此前奠定的良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)，以此促進了患者治療依從性，有利于維護患者健康[7]。綜上所述，對于腸梗阻患者，可采取心理護理方案，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高護理依從性。