劉 微

（鐵嶺市中心醫(yī)院藥學(xué)部，遼寧 鐵嶺 112000）

高血壓病是老年人常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因與年齡、遺傳、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等存在密切關(guān)系。原發(fā)性高血壓可引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎臟病等疾病，而多種慢性疾病也可以引起繼發(fā)性高血壓病，如糖尿病高血壓、腎臟病高血壓、鹽敏感性高血壓、戈登綜合征等[1]。高血壓患者需通過(guò)終身服藥控制血壓，而長(zhǎng)期治療可以引起患者焦慮抑郁的心理壓力，患上不同程度的抑郁癥，對(duì)遵醫(yī)行為和治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在積極治療的同時(shí)給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，具有非常重要的意義[2]。本次研究著重觀察分析歸脾湯加減中藥治療老年高血壓病并抑郁癥效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選取本院2017年6月至2018年6月收治的老年高血壓病患者90例作為本次研究的對(duì)象，按照治療方法將患者分為兩組各45例，A組中男性25例，女性20例；年齡60～87歲，平均年齡（73.1±8.2）歲。B組中男性24例，女性21例；年齡61～88歲，平均年齡（73.5±8.6）歲。兩組的基本資料不存在明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組均接受降壓藥物治療，有效控制血壓。同時(shí)給予口服舍曲林治療，50毫克/次，1次/天，服用2 d后根據(jù)癥狀改善情況調(diào)整用藥劑量，控制每日劑量不超過(guò)200 mg，連續(xù)治療4周。B組在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上增加歸脾湯加減中藥治療，處方如下：當(dāng)歸、白術(shù)、生黃芪、黨參、遠(yuǎn)志、龍眼肉各15 g，生姜、木香、大棗、香附、梔子、黃連、合歡花、薄荷、阿膠各10 g，茯苓、靈磁石各20 g，煅牡蠣、石決明、煅龍骨、浮小麥各30 g，酸棗仁40 g。1劑/天，水煎取液400 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)[3-5]：①17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評(píng)分，評(píng)分值越高表示患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。②血壓谷值變化情況。③生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。④臨床治療效果，顯效：血壓恢復(fù)正常，HAMD17評(píng)分值減分率≥75%；顯著進(jìn)步：血壓水平明顯改善，HAMD17評(píng)分值減分率為50%～74%；進(jìn)步：血壓水平得到有效控制，HAMD17評(píng)分值減分率為25%～49%；無(wú)效：血壓水平和抑郁癥狀無(wú)任何改變，甚至加重，HAMD17評(píng)分值減分率≤25%。減分率=[（基線總分-治療后總分）/基線總分]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；以t檢驗(yàn)計(jì)量資料；兩組間比較差異如果P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前的兩組的抑郁HAMD17評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后自第1周開始兩組的抑郁評(píng)分均逐漸明顯降低（P＜0.05），至第4周末時(shí)B組的評(píng)分明顯低于A組（t=2.118，P=0.037＜0.05）。見表1。

2.2 治療前兩組的收縮壓谷值和舒張壓谷值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后自第1周開始兩組的收縮壓谷值和舒張壓谷值均逐漸明顯降低，至第4周末B組的降低幅度明顯大于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 血壓谷值變化情況比較（mm Hg，）

表2 血壓谷值變化情況比較（mm Hg，）

A組 45治療前 162.1±15.8 95.2±15.7治療第1周末 159.3±16.4 93.0±16.5治療第2周末 158.2±16.1 89.8±15.4治療第3周末 152.8±20.5 88.1±15.3治療第4周末 145.6±26.5 87.2±15.1 B組 45治療前 163.4±15.0 94.8±16.6治療第1周末 162.0±17.1 92.5±16.7治療第2周末 159.4±16.5 88.3±15.4治療第3周末 151.3±19.6 85.0±14.7治療第4周末 139.7±24.9 81.5±14.2

表1 兩組治療前后HAMD17評(píng)分比較（n=45，分，）

表1 兩組治療前后HAMD17評(píng)分比較（n=45，分，）

組別 治療前 第1周末 第2周末 第3周末 第4周末A組 27.1±6.6 25.6±9.0 21.5±8.5 18.4±7.6 16.0±8.1 B組 26.8±7.0 25.2±8.4 22.5±7.8 17.3±7.5 12.6±7.1 t 0.209 0.218 0.582 0.691 2.118 P 0.835 0.828 0.562 0.491 0.037

2.3 治療前兩組的SF-36評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后而B組評(píng)分的提高幅度明顯大于A組（t=2.444，P=0.015＜0.05）。見表3。

表3 SF-36評(píng)分比較（分，）

表3 SF-36評(píng)分比較（分，）

A組 45 55.42±28.43 63.64±22.34 B組 45 56.65±27.44 75.43±23.42 t-0.209 2.444 P-0.835 0.015

2.4 B組的治療總有效率明顯高于A組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓患者需通過(guò)終身服藥控制血壓，以減輕發(fā)生糖尿病、腎臟病和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，以及長(zhǎng)期高血壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的作用，因缺氧引起丘腦功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知能力降低、情緒低落、焦慮抑郁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響到治療效果[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓為血脈運(yùn)行不暢、氣血供應(yīng)不足所致，患者長(zhǎng)時(shí)間處于情志波動(dòng)、憂慮狀態(tài)，氣機(jī)日久郁滯不愈，可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)、形神不合，形成“郁癥”[7]。歸脾湯加減中藥具有補(bǔ)益氣血、健脾養(yǎng)心、安神解郁之功效，在緩解焦慮抑郁情緒的同時(shí)，對(duì)控制血壓能夠發(fā)揮重要作用[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用歸脾湯加減中藥治療，B組患者的HAMD17評(píng)分、收縮壓谷值和舒張壓谷值及生活質(zhì)量SF-36評(píng)分等均得到顯著改善，治療總有效率為86.67%，明顯高于單純采用舍曲林治療的A組的68.89%（P＜0.05）。綜上所述，采用歸脾湯加減中藥治療老年高血壓病合并抑郁癥具有非常顯著的臨床療效，能夠在有效控制血壓的同時(shí)緩解抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。