黃亞平 毛璐易 周新華

（江蘇省常熟市第二人民院，揚(yáng)州大學(xué)第五臨床醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪，食欲不振，厭惡進(jìn)食的病癥，1～6歲小兒多見(jiàn)，而夏季暑濕當(dāng)令，易于困厄脾氣，使癥狀加重，一般預(yù)后良好；但若長(zhǎng)期不愈，氣血不充，易于感受外邪，合并貧血，或緩慢消瘦，逐漸轉(zhuǎn)為疳癥。實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)尿淀粉酶降低、微量元素鋅減少。近年來(lái)本病日漸增多，本文運(yùn)用健胃消食口服液聯(lián)合小兒推拿治療，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取常我院2016年3月至2017年10月兒科門診診治的厭食癥患兒77例，全部符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》“厭食”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。選取1～3歲患兒進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為2組。治療組47例，其中男25例，女22例；年齡12月至3歲，平均（2.19）歲；對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；年齡11月至3歲，平均（2.28）歲。病程最短1月，最長(zhǎng)半年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》“厭食”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①食欲減退或消失，厭惡進(jìn)食，食量明顯少于同年齡正常兒童；②有喂養(yǎng)不當(dāng)史，病程持續(xù)1個(gè)月以上；③排除其他疾病，如病毒性肝炎，結(jié)核病，慢性腎小球腎炎等；④實(shí)驗(yàn)室檢查，尿淀粉酶降低，微量元素鋅含量降低。

1.3 方法：治療組 健胃消食口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030094），1～2歲5毫升/次，3歲10毫升/次，2次/天，餐間或飯后服用。聯(lián)合小兒推拿：補(bǔ)脾經(jīng)：屈曲患兒雙手拇指，向心方向按推拇指赤白肉際，300次；揉板門：用拇指螺紋面按揉患兒雙手大魚(yú)際，300次；摩腹：置患兒于硬板床，待其放松后用全掌或四肢指腹面按摩患兒腹部，以肚臍為中心，吸定皮膚順時(shí)針按摩，5 min；按揉足三里：按揉患兒外膝眼下四指處足三里穴，5 min；捏脊：以兩指或三指沿患兒脊柱兩旁由下而上，即由尾骶部逐步提捏皮膚至大椎，3遍。以上各種手法，每日施治1次。連續(xù)2周（中間休息3 d，一共10次）為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程；對(duì)照組 賴氨基醇維B12口服液3～5毫升/次，2次/天，口服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加到恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加。未愈：食欲未見(jiàn)改善。總有效率是治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察治療前后2組微量元素鋅、尿淀粉酶的變化情況，觀察和記錄2組取得相應(yīng)療效的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組治療前后微量元素鋅、尿淀粉酶的變化情況比較：治療前2組微量元素鋅、尿淀粉酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后微量元素鋅、尿淀粉酶檢測(cè)含量治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后微量元素鋅、尿淀粉酶的變化情況比較（）

表1 2組治療前后微量元素鋅、尿淀粉酶的變化情況比較（）

對(duì)照組 40 47.5±6.0 41.35±8.5 61.37±8.6 169.78±84.9治療組 47 46.3±8.8 43.72±7.9 73.6± 8.8 251.13±160.0 t - 0.766 1.106 42.329 8.358 P - 0.384 0.296 0.000 0.005

2.2 2 組臨床療效比較：2組臨床療效比較，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

小兒厭食癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“惡食”，“不嗜食”范疇，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)特定病名，1980年以后《中醫(yī)兒科學(xué)》正式確立其病名，以厭惡進(jìn)食為主要臨床癥狀，其他癥狀以消化功能紊亂為主[1]。

鋅作為一種必需的微量元素，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)人體免疫力[3]。一旦缺乏可引起酶的活性下降，影響蛋白、糖、脂肪等重要物質(zhì)代謝，導(dǎo)致食欲不振甚至厭食、生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育不良。故用來(lái)作為衡量厭食癥的檢驗(yàn)指標(biāo)。

胰淀粉酶是胰腺分泌的一種消化淀粉類食物的酶，淀粉酶的紊亂或減少都可影響食物的消化與吸收，故尿淀粉酶的活性反應(yīng)了消化腺分泌消化酶的功能，如果減少即說(shuō)明消化酶分泌不足，影響食物消化，并累及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。

健胃消食口服液方中：太子參生津止渴，益氣健脾，多用于胃陰不足，脾氣虛弱之證，山藥性平不燥，健脾而不礙脾運(yùn)，促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)及吸收，麥芽健脾開(kāi)胃，消乳化積，山楂消食健胃導(dǎo)滯，包含有機(jī)酸及多種微量元素，改善胃腸道功能，對(duì)乳食停滯，肉積痰飲等均有較好作用，陳皮為佐藥，芳香醒脾，理氣運(yùn)脾。諸藥合用，使脾運(yùn)健而胃氣生，增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，增加患兒食量。

小兒推拿根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，在其特定穴位施以手法，達(dá)到防病治病效果。小兒推拿治療厭食癥可以顯著改善腸黏膜的吸收功能，本治療方案中，補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門可健脾胃，促消化，改善食欲，增加食量；摩腹可補(bǔ)脾健胃，消食導(dǎo)滯，促進(jìn)腸運(yùn)，保持大便通暢；按揉足三里促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)調(diào)節(jié)免疫力；捏脊一法，消積導(dǎo)滯，可刺激背部督脈與膀胱經(jīng)，以及兩側(cè)夾脊穴，振奮一身陽(yáng)氣推動(dòng)氣血運(yùn)行，為機(jī)體抗病提供更多能量。本研究發(fā)現(xiàn)，口服健胃消食液聯(lián)合手法推拿治療組治療小兒厭食癥總有效率明顯高于單用賴氨基醇維B12口服液對(duì)照組，血液中微量元素鋅、尿中尿淀粉酶含量也明顯高于治療前，表明厭食癥患兒采用健胃消食口服液聯(lián)合小兒推拿能更有效改善患兒癥狀，達(dá)到滿意療效，值得臨床推廣。