鄭鯉榕 陳建紅 葉少奇 李 紅 繆 喬 徐 琳

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

近年來，不孕癥的發(fā)病率逐年上升，排卵障礙是不孕的重要原因之一，占35%～45%[1]。排卵障礙分為卵泡的發(fā)育障礙及成熟卵泡的排出障礙。目前，西藥促進(jìn)卵泡的生長、發(fā)育、成熟的治療方法多樣，臨床療效肯定，而誘發(fā)成熟卵泡排出的方法單一，且易并發(fā)卵泡未破裂黃素華綜合征、卵巢過度刺激綜合征及多胎妊娠等醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥治療不孕具有悠久的歷史，臨床上可見大量針灸治療不孕不育的報(bào)道，且越來越多的臨床證實(shí)[2-5]根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，妊娠的氣血精液基礎(chǔ)是通過任脈的妊養(yǎng)，妊娠的動(dòng)力是通過督脈的陽氣推動(dòng)。只有沖任督脈皆通，胞宮方可得到溫煦，才能讓月事以時(shí)下，卵子順利排出[6]。因此，本研究通過觀察中藥結(jié)合任督脈艾灸及膀胱經(jīng)督脈拔罐誘發(fā)排卵的臨床療效，科學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)診療技術(shù)誘發(fā)排卵的優(yōu)勢，制定更為安全有效、個(gè)體化的中醫(yī)藥誘發(fā)排卵診療方案，以便于今后在臨床的推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年4月至2017年10月寧德市中醫(yī)院婦科門診的80例患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①不孕癥：參照肖承悰主編的第一版《中醫(yī)婦科臨床研究》中不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕，曾有過妊娠而后未避孕一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。②排卵障礙：既往治療中檢測排卵發(fā)生過2個(gè)或以上卵泡未破裂黃素化綜合征。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②夫婦有正常的性生活；③男方精液檢測正常；④輸卵管檢查提示雙側(cè)輸卵管通暢，無盆腔粘連；⑤知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女性器質(zhì)性的生殖系統(tǒng)問題；②卵巢早衰者；③輸卵管阻塞、盆腔、宮腔粘連者；④男方精液質(zhì)量異常。將這些病例隨機(jī)分為兩組，A組（中藥+任督二脈艾灸+膀胱經(jīng)拔罐），B組（中藥+來曲唑），每組各40例。

1.2 治療方法：A組采用中藥+任督脈艾灸+膀胱經(jīng)拔罐治療。①中藥：選取基本方，根據(jù)月經(jīng)分期調(diào)整用藥。基本方：毓麟珠《景岳全書》加減。經(jīng)后期：懷山藥、山萸肉、黃精、牡丹皮、丹參、桃仁、茯苓、白術(shù)各10 g，菟絲子、女貞子、覆盆子各12 g。經(jīng)間期（排卵期）：懷山藥、赤芍、菟絲子、覆盆子、枸杞子各12 g，巴戟天、雞內(nèi)金10 g，王不留行、路路通15 g，柴胡6 g。經(jīng)前期（黃體期）：懷山藥、山萸肉、熟地黃、牡丹皮、丹參、茯苓、白術(shù)各10 g，菟絲子12 g，柴胡6 g。經(jīng)期（行經(jīng)期）：停藥。大便粘溏較著者，加炒白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，黃芩10 g；血瘀較著者，加生蒲黃10 g（布包），五靈脂10 g；乳房脹痛者，加入川楝子15 g，青皮6 g；失眠多夢者加入首烏藤15 g，合歡皮15 g。做到辯證論治，隨癥加減。以上各方，每日1劑，水煎服，1日2次。②任督二脈艾灸：患者取俯臥位，充分暴露背部，自大椎至長強(qiáng)用酒精充分消毒，并注意保暖，用雙孔竹艾灸盒（廠家：廣州康林溫灸保健制品廠）放置督脈大椎至長強(qiáng)穴之間的區(qū)域熏灸督脈，每次40 min，以局部皮膚潮紅為度。同法自鳩尾至曲骨用酒精充分消毒，用艾灸盒放置鳩尾至曲骨穴之間的區(qū)域熏灸任脈，每次40 min，以局部皮膚潮紅為度。月經(jīng)第10天起隔日治療1次，連續(xù)治療3個(gè)月。經(jīng)期停止治療。③膀胱經(jīng)拔罐：在頸椎至腰椎兩側(cè)膀胱經(jīng)（ 脊椎旁開l.5寸）拔罐，留罐10 min，每周1次。

B組采用中藥+來曲唑治療。于月經(jīng)周期第5天，給予來曲唑50 mg（廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）口服，每日1次，連服5 d。同時(shí)服用中藥，中藥按周期予以調(diào)整（具體參考A組中藥周期治療）確定妊娠后，均予以保胎治療。

1.3 觀測指標(biāo)：①超聲檢查：于月經(jīng)周期第10天開始，行超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況及排出與否。②血清性激素測定：有月經(jīng)來潮者，于月經(jīng)周期的第3～5天，查FSH、LH、E2、PRL、T。孕酮指標(biāo)于排卵后1周檢測，如未檢測到卵泡的，于月經(jīng)周期第21天測。均于上午9時(shí)前抽取空腹肘靜脈血4 mL，由寧德市中醫(yī)院檢驗(yàn)室檢測。

1.4 療效判定：①排卵：a.B超提示成熟卵泡消失或明顯縮??；b.排卵1周后測血清P≥6 ng/mL。②妊娠：卵泡未破裂黃素化綜合征，成熟卵泡不消失持續(xù)增大，直徑達(dá)2.5 cm以上。黃體期測血清P≤6 ng/mL。

根據(jù)中醫(yī)癥狀積分判定中醫(yī)癥候療效：①痊愈：成功妊娠；②顯效：治療后月經(jīng)正常，其他癥狀明顯減輕，連續(xù)3個(gè)月能排卵；③有效：癥狀、體征較治療前有所改善，3個(gè)月內(nèi)有1～2次成熟卵泡排出；④無效：癥狀、體征較治療前無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

由表1可知，兩組治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中醫(yī)古籍中沒有關(guān)于“排卵障礙性不孕癥”的病名記載，根據(jù)其癥狀，可歸于“全不產(chǎn)”、“斷緒”等記載中，常見的病因有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀、濕熱、血虛等。腎主生殖，肝藏血，素體肝血不足，心情不暢，憂思抑郁，容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄功能失常，氣血不調(diào)，從而導(dǎo)致沖任失衡，不能攝精受孕。所以排卵障礙的主要原因在于腎虛與肝郁，而瘀血、痰濕都是常見的病理產(chǎn)物，互為因果[7]。除此，由于環(huán)境的污染，食品的不健康，手機(jī)的持續(xù)使用、熬夜通宵，嗜好刺激性的食物等，也容易攪亂臟腑的生殖功能，導(dǎo)致排卵障礙性不孕癥的發(fā)生。

表1 兩組療效比較（n，%）

祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，通過指導(dǎo)患者的生活飲食習(xí)慣，整體調(diào)節(jié)患者的身體狀態(tài)，從而使臟腑功能協(xié)調(diào)，調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸之間功能的平衡，從而達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的目的。現(xiàn)存大量文獻(xiàn)表明，中醫(yī)藥通過辨證施治宏觀上協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境，改善子宮內(nèi)膜容受性，有助于胚胎著床，提高妊娠率，具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢，但服藥時(shí)間長，煎服過程繁瑣，藥味難以下咽，部分患者難以長期堅(jiān)持。針灸拔罐作為中醫(yī)特色療法，有著悠久歷史。灸法是運(yùn)用艾條點(diǎn)燃后直接在體表熏，借助灸火的熱力，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、驅(qū)寒散濕、消腫散結(jié)等作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為拔罐療法可以刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，循經(jīng)感傳，先拔罐再做督灸，可以增強(qiáng)對經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，從而促進(jìn)卵泡的發(fā)育。任督灸療法是傳統(tǒng)灸法之一，《素問 骨空論》記載督脈“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎”，督脈循身之背，與人體的所有陽經(jīng)都相交或相會(huì)，臟腑在督脈所統(tǒng)的陽氣鼓動(dòng)下，與妊娠相關(guān)的胞脈、胞宮、胞絡(luò)才不會(huì)發(fā)生閉阻，所以督脈是促進(jìn)妊娠的動(dòng)力。任脈主一身之陰經(jīng)，調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之海”。與肝脾腎三經(jīng)分別交會(huì)，三經(jīng)之精血都匯與此。任脈得督脈相配，才能使其經(jīng)期流通，才可以不斷供給沖脈以陰血，沖任相滋，才能做好妊娠的物質(zhì)保障。否則則出現(xiàn)陰陽失衡，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血不能濡養(yǎng)五臟胞宮而出現(xiàn)排卵障礙。

本研究采取以毓麟珠為基本方，全方既溫補(bǔ)先天腎氣以生精，又培補(bǔ)后天脾胃以生血，使精血充足，沖任得養(yǎng)，胎孕易成，本研究通過中藥結(jié)合灸罐治療排卵障礙性不孕癥，相比對照組使用來曲唑療效接近，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥結(jié)合灸罐促排卵調(diào)月經(jīng)治療不孕癥療效肯定，可以誘發(fā)排卵，提高卵子質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高妊娠成功率，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效降低西藥的不良反應(yīng)，但是周期長，需要我們加強(qiáng)大樣本多中心的臨床研究，以及更深一步的實(shí)驗(yàn)研究，為中醫(yī)治療的科學(xué)化奠定基礎(chǔ)。