郭兆彥

（遼寧大連瓦房店第二醫(yī)院，遼寧 大連 116314）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前無糖尿病，妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，屬于糖尿病的一種特殊類型，好發(fā)于妊娠中晚期，發(fā)生率為1%～5%，是臨床上最為常見的一種妊娠期并發(fā)癥之一，若未進(jìn)行及時有效的治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局[1-2]。妊娠期糖尿病篩查可在早期診斷出妊娠期糖尿病，隨后通過飲食運(yùn)動干預(yù)及易導(dǎo)致注射等方法來控制血糖水平，對改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床意義[3]。本研究選取2016年1月至2017年12月我院116例孕產(chǎn)婦為研究對象，探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年12月我院116例孕產(chǎn)婦為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，且排除先兆流產(chǎn)、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、傳染性疾病、其他系統(tǒng)性疾病及胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常者。將其中進(jìn)行糖耐量篩查的64例正常孕婦作為對照組，孕婦年齡22～37歲，平均（29.36±2.34）歲，孕周24～28周，平均（26.03±1.25）周，孕次1～3次，平均（2.02±0.28）次，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。將另外進(jìn)行糖耐量診斷為妊娠期糖尿病的52例孕婦作為研究組，所有患者均被臨床確診為GDM[4]，患者年齡23～38歲，平均（28.92±2.37）歲，孕周25～28周，平均（26.12±1.33）周，孕次1～4次，平均（2.65±0.43）次，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有孕婦均通過葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）確診為妊娠期糖尿病，具體方法為試驗(yàn)前3 d保持正常飲食及體力活動，試驗(yàn)前3～7 d停藥糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，試驗(yàn)前禁食禁飲8 h以上，將75 g無水葡萄糖粉溶于300 mL水中于5 min內(nèi)喝完，分別于服糖前后1 h、2 h取肘靜脈血采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。葡萄糖水平參考范圍：空腹：5.1 mmol/L；服糖后1 h：10.0 mmol/L；服糖后2 h：8.5 mmol/L，達(dá)到或超過任何一項(xiàng)則判斷為妊娠期糖尿病。兩組均給予飲食運(yùn)動干預(yù)或結(jié)合胰島素治療，控制每日熱量攝入在7530～10040 kJ，早中晚三餐分別占10%、30%及30%，剩余的30%為點(diǎn)心，堅(jiān)持少食多餐。飲食干預(yù)1～2周后根據(jù)孕婦的血糖水平合理使用胰島素，并根據(jù)患者喜好及血糖水平指導(dǎo)患者選擇合適的運(yùn)動鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、剖宮產(chǎn)、妊高征及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低血糖、畸形兒、巨大兒、窒息及死亡等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率：研究組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率：研究組新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

妊娠期糖尿病會導(dǎo)致微血管病變，引發(fā)妊高征，還會導(dǎo)致組織供血供氧不足，從而使產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水增多、胎膜早破、胎兒窘迫或新生兒窒息等多種并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局[5]。產(chǎn)婦在孕24～28周，抗胰島素分泌最為旺盛，使妊娠期糖尿病篩查的最佳時機(jī)[6]。臨床上主要通過OGTT試驗(yàn)來判斷是否患有妊娠期糖尿病，以期達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善母嬰結(jié)局的效果[7]。合理控制飲食對控制血糖水平有重要臨床意義，但單純的飲食控制往往難以使血糖控制滿意，在不增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的前提下還需適當(dāng)?shù)慕o予降糖藥物來控制血糖水平[8]。而適當(dāng)運(yùn)動在一定程度上可改善胰島素敏感性，促進(jìn)糖代謝[9]。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，妊娠期糖尿病篩查可在早期對妊娠期糖尿病進(jìn)行診斷，并及時的給予飲食控制及運(yùn)動鍛煉，有效控制血糖水平，從而降低產(chǎn)婦及新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。