梁寶玲

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

肝臟病變的類型很多，其中原發(fā)性肝細胞肝癌（hepatic cell careinoma.HCC）在我國發(fā)病人數(shù)較高，肝癌一旦確診，大多數(shù)患者已為中晚期，且手術(shù)治療方法對于此類患者的適應(yīng)范圍較窄，化療療效有十分有限[1]。中晚期HCC較為有效的治療方式是三維適形放療，這種方法重點在于對病理位置的定位，期主要通過影像學(xué)檢查來達到目的。因此，了解肝臟腫瘤的表現(xiàn)，并且在手術(shù)前期準(zhǔn)備時根據(jù)影片結(jié)果以確定病灶位置和情況，對于醫(yī)師采取科學(xué)針對性的治療手段非常關(guān)鍵。現(xiàn)階段有很多種影像學(xué)方法用于診斷HCC，如CT掃描、MRI掃描和B超檢查等[2]，本研究對CT及MRI的檢查結(jié)果進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月-2017年5月于我院住院治療的52例原發(fā)性肝癌患者，對患者臨床癥狀，檢出等資料進行分析。52例患者中，男31例，女21例，年齡在32～75歲，平均年齡（55.6±7.2）歲。所有患者均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：采用GEl6層螺旋CT機掃描，患者空腹6 h后采用CT平掃或者增強掃描。患者仰臥位，先實施CT平掃，增強掃描外周靜脈團注碘對比劑碘海醇70 mL（速度為3.0 mL/s），并用90%的氯化鈉緩沖溶液30 mL沖洗管道后，進行CT增強檢查（動脈期20～25 s，門脈期65～70 s，延遲期180 s），從膈頂?shù)谨那吧霞膾呙栉恢?。掃描后，?yīng)用工作站分析圖譜及病灶各方面特征。

1.2.2 MRI掃描：采用 Signa EXCITE 1.5T掃描儀，檢查時，患者仰臥位，頭部先進，選擇多通道表秒相控拉線陣線圈，劍突下確定位置，從膈頂開始，向著髂前上棘掃描；0.2 mL/kg釓噴酸葡胺于外周靜脈團注，維持速度在2.5 mL/s，動態(tài)掃描分三期進行，動脈期20～25 s、門脈期65～70 s、延遲期180 s。掃描數(shù)據(jù)處理時，利用工作站，對病理改變情況分析觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的對比卡方檢驗。計量比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法檢查效果對比：螺旋 CT 病灶陽性率為86.54%（45/52）；MRI 組采病灶陽性率為96.15%（50/52）。兩種檢測方法對52例患者病灶總數(shù)的檢出數(shù)量見表1。

表1 螺旋CT與MRI對患者原發(fā)性肝癌的檢查結(jié)果（）

表1 螺旋CT與MRI對患者原發(fā)性肝癌的檢查結(jié)果（）

肝內(nèi)病灶 2.04±0.46 3.02±0.86肝外病灶 1.75±0.58 2.62±1.21總病灶數(shù) 3.77±0.84 5.22±1.05肝內(nèi)病灶的陽性[n(%)] 86.54(45/52) 96.15(50/52)肝外病灶的陽性[n(%)] 53.85(28/52) 65.38(34/52)

2.2 CT表現(xiàn)：CT普通檢查顯示的HCC瘤體位置都存在多發(fā)散在的結(jié)節(jié)狀低密度影，邊界清楚或模糊。與正常肝臟實質(zhì)密度差異較小而呈等密度的病灶約占6.7%（4/52），增強后雙期掃描，在動脈前期出現(xiàn)邊界強化及瘤體內(nèi)部不規(guī)則強化的病灶約占36.7%（22/60），并在動脈晚期及門靜脈期間維持；病灶門靜脈期間出現(xiàn)明顯強化的約為56.6%（32/60）

2.2 MRI表現(xiàn) 平掃信號表現(xiàn)情況較多，本次研究結(jié)果顯示肝癌病灶共50個，在T1WI上大約有59.5%（31/50）表現(xiàn)出中等低信號，40.5%（21/50）表現(xiàn)出稍低信號；在 T2WI 上約有 75.7%（39/50）表現(xiàn)出中等低信號，24.3%（11/50）表現(xiàn)出稍低信號。

3 討 論

HCC是一種病死率高的惡性腫瘤，患者往往達不到理想的預(yù)后[3]。螺旋CT和MRI的多期掃描是近年來HCC常規(guī)檢查技術(shù)。HCC的螺旋掃描結(jié)果與肝臟動脈和腫瘤血流供應(yīng)系統(tǒng)有關(guān)。門靜脈為肝臟供血占75%左右，肝動脈約占25%。而HCC的主要血供通道為肝臟動脈，對比劑靜注之后，動脈期快速掃描，在含大部分對比劑的門靜脈血還沒有到達肝臟時，肝動脈供應(yīng)血流的HCC病灶已得到明顯強化；在門靜脈期含較多對比劑的血液到達肝臟時，肝實質(zhì)獲得顯著強化，而HCC病灶在無法持續(xù)得到對比劑增強的情況下，因血供充足，流速較快，瘤體內(nèi)部對比劑快速消散，增強密度快速下降，平衡期持續(xù)降低，表現(xiàn)出明顯的“快顯快出”的對比增強情況，為HCC的診斷和鑒別提供了較為重要的參考價值[4]。

螺旋 CT 對一些分化較好的小肝癌以及肝硬化再生性結(jié)節(jié)的供血無顯著的差異，因此在臨床診斷時存在局限[5]。MRI 作為HCC輔助檢查方式，通過肝動脈血供的提高以及門脈血的持續(xù)降低對于瘤體內(nèi)部脂肪的病理改變、出血壞死等，存在較好的組織分辨率以及判斷特異性的功能，可以清楚的表現(xiàn)出肝硬化結(jié)節(jié)和以及瘤體內(nèi)部、 腫瘤的邊界等結(jié)構(gòu)，同時小心出動態(tài)的血液流動動力學(xué)特點，它能夠顯示出肝臟內(nèi)部＜1 cm的結(jié)節(jié)病理改變，在小肝癌的鑒別診斷能力方面相較于傳統(tǒng)CT優(yōu)勢更大。但MRI序列掃描影像結(jié)果與患者的呼吸關(guān)系密切，對于心肺功能存在缺陷的患者對腫瘤的表現(xiàn)力可能結(jié)果不佳，由于主動脈偽影的存在和心臟搏動的情況，有些肝左葉和膈頂處的相鄰病灶往往很難表現(xiàn)出來[6]。本研究結(jié)果顯示，兩種方法在診斷HCC的診斷方面各有優(yōu)勢和弱點，但MRI的診斷檢出率要優(yōu)于CT（P＜0.05），因此以后在臨床工作，可結(jié)合患者的病情，選擇合適的檢查手段。