劉 爽

（遼寧省新民市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 新民 110300）

妊娠期糖尿?。℅DM）即孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖耐量異常情況，其是臨床婦產(chǎn)科的主要合并癥[1]。有數(shù)據(jù)顯示：GDM的臨床發(fā)病率為13%左右，其會(huì)對母嬰安全造成近期或遠(yuǎn)期影響。肥胖與孕前超重是GDM發(fā)病的高危影響因素，我國18～45歲女性群體中，超重率約為25%，肥胖率約為9%。以上兩種因素導(dǎo)致GDM發(fā)病的概率約為50%。本文旨在分析孕前超重肥胖孕婦應(yīng)用飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對GDM的預(yù)防效果以及對血糖的控制情況，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2013年1月至2017年12月間收治的148例孕前超重肥胖孕婦為研究主體。劃分為A組和B組，均是74例。A組中，年齡24～36歲，平均（27.51±2.64）歲；孕次為1～3次，平均（1.21±0.52）次。B組中，年齡23～38歲，平均（28.12±2.19）歲；孕次為2～4次，平均（2.58±0.63）次。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予常規(guī)護(hù)理，即門診干預(yù)，包括飲食結(jié)構(gòu)評估、運(yùn)動(dòng)情況評估和體質(zhì)量監(jiān)測等。A組給予飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：咨詢孕婦的每日飲食構(gòu)成，計(jì)算其每日飲食中的各營養(yǎng)素大致含量，具體包括蛋白質(zhì)、脂肪、總能量、碳水化合物等攝入含量。為其制定妊娠期營養(yǎng)食譜，明確主食與副食的數(shù)量與種類。結(jié)合孕婦的飲食喜好，給予1周飲食規(guī)劃，通過食物交換法替代高脂肪或高熱量等食物，使孕婦的飲食與營養(yǎng)需求得到充分滿足。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：評估孕婦的身體情況，參照ACOG（獎(jiǎng)國產(chǎn)科和婦科專家協(xié)會(huì)）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)情況給予相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。若孕婦達(dá)標(biāo)，則可保持當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)量；若孕婦超標(biāo)，則需提高運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要為戶外步行和家庭內(nèi)上肢運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中度，需要全程由家屬陪護(hù)，應(yīng)根據(jù)孕婦耐受情況控制運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間。由護(hù)理人員綜合評估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，并給予風(fēng)險(xiǎn)解決措施。采用電話隨訪等形式了解孕婦的運(yùn)動(dòng)情況，并對其運(yùn)動(dòng)期間存在的問題給予積極解答和指導(dǎo)。告知孕婦記錄特定時(shí)期的體質(zhì)量之，運(yùn)動(dòng)量和飲食情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察孕婦的GDM發(fā)病率；孕期體質(zhì)量增加值；妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、新生兒情況（新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒）和血糖控制情況（空腹血糖與餐后血糖）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：孕婦于孕24～28周進(jìn)行空腹血糖、GCT（糖篩查）與OGTT（葡萄糖耐量）試驗(yàn)，空腹血糖連續(xù)兩次及以上≥5.8 mmol/L，則可確診為GDM。GCT試驗(yàn)1 h血糖值≥7.8 mmol/L，則可確診為GDM。OGTT試驗(yàn)正常值：空腹血糖為5.6 mmol/L，1 h為10.3 mmol/L，2 h為8.6 mmol/L，3 h為6.7 mmol/L，其中兩項(xiàng)及以上超標(biāo)，則可確診為GDM[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，血糖范圍和孕期體質(zhì)量增加值用（）表示，行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比GDM發(fā)病率與孕期體質(zhì)量增加值：A組的GDM發(fā)病率為1.35%（1/74），B組為12.16%（9/74）；A組的孕期體質(zhì)量增加值為（10.74±2.16）kg，B組為（15.68±2.57）kg，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比妊娠結(jié)局與新生兒情況：A組的剖宮產(chǎn)率低于B組，新生兒狀況優(yōu)于B組，對比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比妊娠結(jié)局與新生兒情況[n（%）]

2.3 對比血糖控制情況：A組的血糖控制效果優(yōu)于B組，對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比血糖控制情況（，mmol/L）

表2 對比血糖控制情況（，mmol/L）

A組 74 4.75±0.42 5.89±0.14 B組 74 5.38±0.41 6.27±0.29 t-9.233 18.165 P-0.000 0.000

3 討 論

在生活水平不斷提升的前提下，孕期營養(yǎng)支持成為家庭成員廣泛關(guān)注的話題[3]。孕期攝入充足的營養(yǎng)素能夠確保胎兒的正常發(fā)育，降低母嬰營養(yǎng)不良的發(fā)生率。但若攝入過量，則會(huì)導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量大幅上升，并引發(fā)GDM等疾病。GDM可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、產(chǎn)褥感染或早產(chǎn)等不良后果，是妊娠期高危疾病[4]。對于孕前超重肥胖孕婦而言，科學(xué)的飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠糾正其飲食習(xí)慣，提高其運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)而有效控制血糖水平。飲食指導(dǎo)中，營養(yǎng)食譜可確保孕婦每日攝入充足的營養(yǎng)素，以滿足胎兒生長需要[5]。飲食規(guī)劃可控制孕婦對于熱量、脂肪或其他物質(zhì)的攝入量，使其飲食結(jié)構(gòu)得到調(diào)整。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、強(qiáng)度、頻率與時(shí)間的設(shè)定，能夠提高孕婦的運(yùn)動(dòng)科學(xué)性，避免發(fā)生流產(chǎn)等意外。給予其飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可顯著改善其生活習(xí)慣，取得較好妊娠結(jié)局[6]。結(jié)果為：A組的GDM發(fā)病率低于B組；孕期體質(zhì)量增加值低于B組；剖宮產(chǎn)率低于B組；新生兒狀況優(yōu)于B組；血糖控制效果優(yōu)于B組，對比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠有效降低孕前超重肥胖孕婦的GDM發(fā)病率，可顯著控制血糖水平，并能取得較理想的妊娠結(jié)局，應(yīng)推廣。