彭 樂

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核一科，江蘇 徐州 221003）

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦抢夏耆税l(fā)生率較高的一種呼吸道疾病，病程長，進(jìn)展慢[1]，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，以咳嗽、咯痰為主要癥狀，隨著身體抵抗力降低，很容易引起并發(fā)癥，如肺結(jié)核等，出現(xiàn)胸悶、氣喘等更多的不適癥狀，慢阻肺和肺結(jié)核的癥狀非常相似，容易誤診、漏診[2]，需要及時(shí)治療。本文為了分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的治療情況，選取患者共計(jì)100例（2016年～2018年），具體內(nèi)容見正文部分。

表1 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（）

表1 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（）

注：治療后數(shù)據(jù)對比，P值＜0.05

對照組(n=50) 治療前 25.21±2.16 40.25±3.16 1.58±0.34治療后 21.56±3.21 45.56±3.52 2.15±0.36觀察組(n=50) 治療前 25.32±2.10 40.18±3.10 1.55±0.39治療后 15.56±3.11 55.56±5.13 3.28±0.47

1 資料與方法

1.1 資料：從本院醫(yī)治的老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者當(dāng)中選出100例（病例選取時(shí)間：2016年1月至2018年1月），將合并惡性腫瘤、其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者排除。

采取“單雙號分組法”將100例患者分成2組（50例/組）。觀察組——男∶女=28∶22；年齡61～82（69.26±2.10）歲；病程1～10（5.26±1.13）年。對照組——男∶女=27∶23；年齡60～83（69.41±2.34）歲；病程1～11（5.52±1.24）年。2組老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者資料差異不大，P值＞0.05。

1.2 方法。對照組：常規(guī)治療。先完成X線檢查，排除隱匿性疾病，實(shí)施解痙、抗感染等治療方案，控制飲食，霧化吸入沐舒坦（劑量：45 mg）與生理鹽水（用量：20 mL）的混合藥液，每天2次，吸入10 min左右排痰，1個(gè)療程為1周，此外，予以氨茶堿解痙平喘，予以頭孢類抗生素抗感染，如頭孢他啶、頭孢曲松等。觀察組：常規(guī)治療+抗結(jié)核治療?？菇Y(jié)核藥物包括利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼，用量分別為0.45 g、1.0 g、1.0 g、0.3 g，復(fù)發(fā)病例，選擇利福噴丁、氟氧沙星等抗結(jié)核藥物，結(jié)合身體耐受情況確定藥量，耐多藥者，多次結(jié)核菌培養(yǎng)試驗(yàn)，選擇至少兩種抗結(jié)核藥物，急性發(fā)作期，在實(shí)施抗結(jié)核方案之外，予以平喘、解痙、抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①檢測2組患者治療前后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD8+、）。②比較呼吸功能指標(biāo)的變化。③根據(jù)癥狀改善情況判定療效[3]，總有效率=A概率+B概率。A（顯效標(biāo)準(zhǔn)）：咳嗽、氣喘等癥狀消失，心率恢復(fù)，肺功能明顯改善；B（好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)）：各種癥狀明顯改善；C（無效標(biāo)準(zhǔn)）：疾病癥狀未改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：用SPSS20.0軟件處理文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)：見表1數(shù)據(jù)，兩組患者治療前三項(xiàng)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)數(shù)據(jù)差別不大，P值＞0.05，治療后，觀察組各指標(biāo)都優(yōu)于對照組，P值＜0.05。

2.2 呼吸功能指標(biāo)：治療后，觀察組雙肺斑片狀陰影消失率為40.00%（20/50），對照組為18.00%（9/50），P值＜0.05，觀察組空洞縮小或閉合率為54.00%（27/50），無變化率為6.00%（3/50），對照組上述兩項(xiàng)指標(biāo)分別為70.00%（35/50）、12.00%（6/50），均高于對照組，P值＜0.05。

2.3 治療效果：觀察組中無效3例（6.00%），好轉(zhuǎn)11例（22.00%），顯效36例（72.00%），總有效率=94.00%。對照組中無效14例（28.00%），好轉(zhuǎn)10例（20.00%），顯效26例（52.00%），總有效率=72.00%。觀察組總有效率高于對照組，P值＜0.05。

3 討 論

遺傳、環(huán)境是引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的兩大因素，長期吸入粉塵、化學(xué)物質(zhì)、煙霧、廢氣以及長期吸煙的人，患病概率較高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得到，抽煙者患病率高出不抽煙者十倍之多[4]，可見吸煙的危害性非常大。肺結(jié)核與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)，出現(xiàn)胸悶、咯血、咳痰等多種不適癥狀，兩種疾病同時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療難度較大，患者的細(xì)胞免疫功能急劇下降，無法快速殺滅致病菌[5]，加上老年人本身體質(zhì)弱、合并癥多等因素的影響，預(yù)后較差。

常規(guī)治療方案可以在一定程度上緩解病情，但是效果一般，需要結(jié)合病情選擇適合的抗結(jié)核藥物，同時(shí)輔助免疫調(diào)節(jié)劑、營養(yǎng)支持治療等，維持電解質(zhì)、水穩(wěn)態(tài)。抗結(jié)核藥物選擇方面，需要適量、不良反應(yīng)小[6]，尤其要考慮患者的年齡，初治者和復(fù)治者分別采取2HREZ/4HRE、3PaRftLfxE/6PaRftE治療方案，糖皮質(zhì)激素從口服法改為吸入法，使不良反應(yīng)減輕，合理選擇免疫調(diào)節(jié)劑，配合營養(yǎng)支持療法等，部分患者在抗結(jié)核治療過程中會出現(xiàn)耐藥結(jié)核病[7]，并且老年患者各臟器功能較差，代謝緩慢，對藥物的敏感度因此而增加，故此要考慮藥物的肝毒性，盡量減少藥量，慢阻肺合并結(jié)核病的反復(fù)性較強(qiáng)[8]，故此需要長期用藥，目前對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的診治難度仍然很大，治愈率比較低，并且藥物的不良反應(yīng)也較多，患者經(jīng)常出現(xiàn)間斷用藥的情況，部分患者甚至直接停止用藥，預(yù)后很差，慢性阻塞性肺疾病是非常常見的一種慢性病，要強(qiáng)化患者疾病意識，從生活角度著手，提高生命質(zhì)量。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組治療后三項(xiàng)細(xì)胞免疫功能指標(biāo)都優(yōu)于對照組，說明抗結(jié)核治療方案可以提高患者的細(xì)胞免疫功能，兩組呼吸功能指標(biāo)比較，觀察組雙肺斑片狀陰影消失率更高，可見肺部功能得到改善，對比治療總有效率，觀察組為94.00%，對照組為72.00%，觀察組更高。

總之，老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核屬于難治性疾病，在常規(guī)抗感染等治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗結(jié)核治療，可以改善預(yù)后。