高曉鵬

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺細胞異常生長導(dǎo)致的內(nèi)分泌異常問題，一般情況病灶屬于良性，如果病灶相對較大，可能會導(dǎo)致頸部美觀受損，甚至有惡變可能[1]。該病可以通過藥物治療來控制疾病發(fā)展，減少惡變可能[2]。本文研究2016年3月至2017年11月期間收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分析甲狀腺結(jié)節(jié)運用甲狀腺激素治療后的治療療效、病灶大小、不良反應(yīng)等情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年3月至2017年11月期間收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分為試驗組與參照組，每組各40例，參照組中男17例，女23例；年齡23～67歲，平均為（47.2±3.9）歲；病程1個月～3年，平均為（1.6±0.4）年；試驗組中男15例，女25例；年齡25～68歲，平均為（48.6±4.2）歲；病程1個月～2年，平均為（1.9±0.2）年；兩組患者在基本的年齡、性別、病程等情況上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 方法：參照組運用甲狀腺片治療，每天2次口服用藥，每次20 mg；試驗組運用左旋甲狀腺素治療的效果，每天2次用藥每次50 μg。所有患者均進行時長為6個月的用藥，而后做效果觀察。

1.3 評估觀察：觀察不同治療后患者治療療效、病灶大小、不良反應(yīng)等情況。治療療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈為治療后甲狀腺結(jié)節(jié)情況消除；顯效為甲狀腺結(jié)節(jié)縮減幅度達到50%及以上；有效為甲狀腺結(jié)節(jié)縮減幅度在33%及以上；無效為病灶沒有明顯的縮減。治療有效率=治愈率+顯效率+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料運用t檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況：見表1所示，在結(jié)節(jié)直徑上，兩組治療前沒有顯著差異，試驗組治療后顯著小于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況（，mm）

表1 兩組患者用藥前后的結(jié)節(jié)直徑大小情況（，mm）

試驗組 14.2±1.3 9.7±1.1參照組 14.4±1.2 11.5±0.9 t 1.5821 4.0952 P 0.6817 0.0206

2.2 兩組患者用藥后治療療效情況：在治療有效率上，試驗組82.5%顯著多于參照組70%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.094，P=0.011，P＜0.05）；試驗組中治愈為7例，顯效為23例，有效為3例，無效為7例，參照組中治愈為3例，顯效為13例，有效為12例，無效為12例；2.3 兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況：在不良反應(yīng)率上，試驗組10%顯著少于參照組27.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0205，P=0.0450，P＜0.05）。試驗組中惡心嘔吐為2例，失眠1例，多汗1例，參照組中惡心嘔吐為4例，心悸1例，失眠3例，減重1例，多汗2例。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是由于激素、高碘與碘不足、致甲狀腺腫物、基因突變等情況引發(fā)的內(nèi)分泌異常[4]，具體病因沒有明確的判定。該病會導(dǎo)致甲狀腺激素合成受阻，從而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌量下降，通過反饋調(diào)節(jié)來促使TSH分泌量提升，TSH可以有效的在甲狀腺細胞內(nèi)結(jié)合TSH受體，而后出現(xiàn)胞內(nèi)信號級聯(lián)反應(yīng)，可以促使FT3和FT得到更好的釋放，進而強化甲狀腺獲取碘化物量，有助于甲狀腺濾細胞得到更好的繁殖與分化變化[5]，進而導(dǎo)致多發(fā)性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。如果屬于沒有干預(yù)治療的結(jié)節(jié)情況，會在長時間作用惡化下逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鞲吖δ芟倭?，進而導(dǎo)致毒性甲狀腺腫與甲狀腺癌等情況[6]。一般治療上，如果屬于良性結(jié)節(jié)可以采用手術(shù)干預(yù)，但是手術(shù)干創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險也不可完全避免，容易反復(fù)復(fù)發(fā)[7]。藥物治療相對無創(chuàng)，患者接受度更高，適用性更廣。

甲狀腺片主要成分取自動物甲狀腺，可以有效的得到甲狀腺激素的補充來達到甲狀腺功能的調(diào)控，有助于甲狀腺修復(fù)[8]，然而該藥物的生物效價相對缺乏穩(wěn)定性，因此容易導(dǎo)致病情反復(fù)波動。左旋甲狀腺素是一種內(nèi)源性甲狀腺素，可以在機體激素反饋調(diào)節(jié)作用下發(fā)揮藥效。有助于減少患者垂體前葉的合成量與分泌量，進而讓血液內(nèi)的促甲狀腺激素受體相對受到抑制，有助于促甲狀腺得到增殖能力的遏制。該藥屬于人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，與甲狀腺素有同樣的生理激素功效，在口服用藥后可以轉(zhuǎn)化為T3，可以針對特定受體產(chǎn)生結(jié)合，藥效作用持續(xù)穩(wěn)定，讓交感-腎上腺系統(tǒng)敏感度得到優(yōu)化提升，進而達到代謝功能的調(diào)整。左旋甲狀腺素的藥效發(fā)揮相對緩慢持久，藥物半衰期更長，生物利用度相對更高。本研究中，試驗組運用左旋甲狀腺素后有效的強化FT3與FT4的水平，同時控制TSH水平，有助于減少TSH所引發(fā)的腺體生長刺激干擾。

左旋甲狀腺素長時間過量的使用會導(dǎo)致甲亢有關(guān)癥狀，如會出現(xiàn)體質(zhì)量下降、多汗、手部震顫、心悸、失眠與神經(jīng)功能興奮度提升。如果使用在老年患者或者心臟病患者中，情況嚴重甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死、心絞痛等心血管問題，需要采用β受體拮抗劑來有效改善，因此要注意患者合并疾病，注意用藥安全，合理控制用量。此外該藥在妊娠期與哺乳期女性中使用會導(dǎo)致藥物經(jīng)過胎盤與乳汁排泄，因此要合理用藥。在病程長與病情相對嚴重的患者中，需要謹慎用藥，開始需要保持小劑量嘗試，而后情況穩(wěn)定后可以適宜的增加到病情需要的劑量?；颊哂盟幒罂赡茉趲字苤蟛艜l(fā)揮藥效，整體藥效作用較慢，需要保持一定用藥耐心。

本研究中，在治療有效率上，試驗組82.5%顯著多于參照組70%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在結(jié)節(jié)直徑上，試驗組治療后顯著小于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率上，試驗組10%顯著少于參照組27.5%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)試驗組運用左旋甲狀腺素可以發(fā)揮更為穩(wěn)定的治療效果，在不同患者中的藥效差異相對而言比甲狀腺片更優(yōu)質(zhì)。本研究中，研究對象相對單純，今后可以多研究合并疾病患者中，該藥物使用的效果與安全性，從而判斷藥物之間作用情況，為臨床科學(xué)用藥提供更多的參考。尤其是現(xiàn)代很多患者機體情況不同，體質(zhì)、免疫力、合并疾病都有很大差異，如何降低用藥在個體中的差異，保證藥物持續(xù)屬于高治療效果，是臨床用藥需要考慮與研究的問題。

除了規(guī)范用藥，要做好患者健康指導(dǎo)工作，讓患者對疾病與治療有更多的了解，有效的配合疾病管理好自身飲食、運動、休息、心理狀態(tài)、復(fù)診、用藥等，避免因為不良生活習(xí)慣與治療狀況引發(fā)的藥效無法有效發(fā)揮。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)運用甲狀腺激素治療可以有效的提升治療療效，顯著縮小病灶大小，減少不良反應(yīng)，治療安全與效果相對更有保障。