沙廣琴

（內(nèi)蒙古自治區(qū)扎蘭屯市中蒙醫(yī)院透析室，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

終末期糖尿病腎病的發(fā)生概率在近幾年呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，患者易發(fā)生并發(fā)癥，病死率高。最有效的治療方法是器官移植，但目前國(guó)內(nèi)捐獻(xiàn)器官的數(shù)量有限，且治療費(fèi)用很高，越來(lái)越多的患者不得不放棄器官移植，選擇透析治療[1]。因此，以提高患者的生活水平，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為目的，選擇合適的透析治療方法尤為重要。在本次研究中，選取我院200例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，治療時(shí)間為2016年1月至2017年2月，對(duì)照組糖尿病腎病患者采用血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者采用腹膜透析治療，兩組治療方法都能達(dá)到較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取200例終末期糖尿病腎病患者，在我院接收治療的時(shí)間是2016年1月至2017年2月，將納入研究中的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組糖尿病腎病患者100例。對(duì)照組糖尿病腎病患者男女性別比例為53∶47，年齡30～70歲，平均年齡（42.43±2.45）歲，患病時(shí)長(zhǎng)2～10年；實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者男女性別比例為57∶43，年齡31～67歲，平均年齡（45.31±1.77）歲，患病時(shí)長(zhǎng)3～12年。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組終末期糖尿病腎病患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組糖尿病腎病患者采取血液透析治療，使用碳酸氫鹽透析，碳酸氫鹽的流速為500 mL/min，在中心靜脈或者動(dòng)靜脈建立血管通道，血液流速200 mL/min至250 mL/min，每次透析時(shí)間4 h，每周透析2～3次，根據(jù)患者的病情變化來(lái)改變?yōu)V過(guò)量；實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者采用腹膜透析治療，臍旁術(shù)切開(kāi)置管，治療時(shí)患者采取非臥位治療，使用萄萄糖透析液，持續(xù)透析，透析液的含量為2 L，葡萄糖含量在1.5%～2.5%，每天更換2～4次。兩組糖尿病腎病患者要服用常規(guī)降血糖、降血壓的藥物，以維持患者血糖和血壓指數(shù)在正常范圍[2]。

1.3 臨床指標(biāo)的觀察：治療后，比較兩組終末期糖尿病腎病患者的體質(zhì)量變化、肌酐和尿素氮的變化、血漿蛋白含量以及心血管疾病發(fā)生的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組終末期糖尿病腎病患者的體質(zhì)量、肌酐、尿素氮、血漿蛋白含量和心血管疾病的發(fā)生率使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，體質(zhì)量、肌酐、尿素氮和血漿蛋白含量是計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，心血管疾病的發(fā)生率是計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)間的比較P＜0.05，則表明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組終末期糖尿病腎病患者在體質(zhì)量、血漿蛋白含量等方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組患者體質(zhì)量、肌酐、尿素氮的數(shù)據(jù)明顯低于實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（）

表1 臨床數(shù)據(jù)對(duì)比（）

對(duì)照組 100 57.4±6.9 309.8±210.6 10.4±3.6實(shí)驗(yàn)組 100 62.4±6.4 430.4±250.7 18.7±6.9

2.2 血漿蛋白含量和心血管發(fā)生率在實(shí)驗(yàn)組的臨床數(shù)據(jù)低于對(duì)照組糖尿病腎病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 糖尿病腎病患者療效對(duì)比（）

表2 糖尿病腎病患者療效對(duì)比（）

對(duì)照組 100 59.6±7.6 36(36.00)實(shí)驗(yàn)組 100 50.8±8.7 16(16.00)

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，現(xiàn)代人的飲食結(jié)構(gòu)更加多樣化和復(fù)雜化。糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越大，因糖尿病的并發(fā)癥多，糖尿病腎病的發(fā)生率也顯著增加。終末期糖尿病腎病患者的臨床癥狀主要是蛋白尿、低蛋白血癥、腎功能障礙等，早期治療手段為器官移植，提高患者的在世時(shí)間[3]。目前，國(guó)內(nèi)器官數(shù)量少，器官移植的費(fèi)用很高，因此，越來(lái)越多的人選擇透析治療。在臨床上使用最多的透析方法是血液透析，血液透析能夠及時(shí)清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕水腫，低蛋白血癥等臨床癥狀，增強(qiáng)食欲，改善患者的營(yíng)養(yǎng)情況[4]。腹膜透析的操作簡(jiǎn)單，治療時(shí)對(duì)患者的身體影響小，常作為臨床上的常用治療手段，但是長(zhǎng)期使用腹膜透析治療，會(huì)影響患者體內(nèi)的脂肪含量，影響患者的營(yíng)養(yǎng)平衡[5]。

在本次研究中，比較終末期糖尿病腎病的不同透析治療的臨床指標(biāo)，對(duì)照組糖尿病腎病患者采用血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者采用腹膜透析，對(duì)照組的肌酐、尿素氮的含量低于實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)，說(shuō)明血液透析在生化指標(biāo)的治療中效果更好，對(duì)照組患者的體質(zhì)量明顯輕于實(shí)驗(yàn)組，血液透析治療時(shí)，水分減少多；實(shí)驗(yàn)組患者的血漿蛋白含量低于對(duì)照組臨床數(shù)據(jù)，腹膜透析時(shí)使用葡萄糖透析液，治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)降低患者的食欲，造成營(yíng)養(yǎng)不良，實(shí)驗(yàn)組糖尿病腎病患者發(fā)生心血管疾病的概率低，說(shuō)明血液透析對(duì)患者的心血管影響較大，易發(fā)生心血管疾病。

綜上所述，血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后效果有好有劣，在臨床上，對(duì)終末期糖尿病腎病患者的治療，要聯(lián)系患者的實(shí)際情況，選擇最佳的透析治療方法。