李 丹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人得冠心病的概率會(huì)逐漸增大，而冠心病往往會(huì)導(dǎo)致心率失常，從而出現(xiàn)心房顫動(dòng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床已經(jīng)有證據(jù)表明了心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有炎癥機(jī)制的參與。因此治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)首先是針對(duì)炎癥進(jìn)行的，而他汀類藥物在治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征方面有良好的抗炎機(jī)制。此次研究就是選取2016年1月至2018年1月120例針對(duì)治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)時(shí)，不同劑量的阿托伐他汀對(duì)患者血清炎性因子的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2018年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的120例老年冠心病合并新房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象。其中男女比例為：63例∶57例，年齡為65～89（75±8.7）歲。這120例患者均符合以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者年齡均在65歲之上；②入選患者沒(méi)有性別限制；③入選患者均經(jīng)臨床、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影或CT血管造影診斷為冠心??；④入選患者均符合臨床房顫（包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在篩選120例患者時(shí)有以下五種情況的均需排除：①可逆性病因引起的房顫（急性心肌梗死、急性心肌炎），患者未經(jīng)治療的甲狀腺功能發(fā)生亢進(jìn)，由于介入手術(shù)引起的房顫，經(jīng)過(guò)治療后房顫未再次出現(xiàn)；②經(jīng)臨床診斷、超聲心動(dòng)圖證實(shí)心臟瓣膜患者以及經(jīng)歷過(guò)人工瓣膜置換術(shù)的患者、高心病患者、先心病患者、肺心病患者、內(nèi)分泌患者及代謝性心臟病患者均不能入選；③患者還有其他終末期疾病，經(jīng)主治醫(yī)師診斷其生存時(shí)間小于兩年者；④對(duì)阿托伐他汀、華法林、胺碘酮過(guò)敏或有禁忌的患者；⑤之前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)他汀類藥物治療的患者。將120例符合要求的患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例，其中對(duì)A組患者使用10 mg劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)B組患者使用20 mg劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療。A組患者男女比例為32例∶28例，年齡：65～85（76.89±8.91）歲；B組患者男女比例為31例∶29例，年齡66～90（76.12±9.76）歲。兩組患者的年齡、性別、房顫類型、冠心病類型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房?jī)?nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況（）

表1 兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房?jī)?nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況（）

B組 6.63±1.81 4.11±1.911)2) 14.49±2.71 10.69±1.35 22.58±3.32 17.96±2.48 A組 6.71±1.42 5.34±2.431) 14.47±2.61 13.33±2.71 22.51±3.96 21.67±4.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法：在開始治療前和治療6個(gè)月后對(duì)兩組患者的病史、體格檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告、常規(guī)心電圖報(bào)告、動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告進(jìn)行記錄，并用心臟超聲檢測(cè)儀對(duì)患者胸心臟進(jìn)行二維超聲探查。記錄患者左心房的前后徑、心房利尿鈉肽，采用ELISA法測(cè)定患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素。在治療兩組患者時(shí)首先保證兩組患者均接受標(biāo)準(zhǔn)的房顫藥物治療，及根據(jù)患者實(shí)際病情采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、洋地黃類、硝酸酯類藥物、阿司匹林和氯吡格雷。A組患者每天在接受常規(guī)治療的同時(shí)，需服用10 mg阿托伐他汀，B組患者每天在接受常規(guī)治療的同時(shí)，需服用20 mg阿托伐他汀。并且持續(xù)記錄兩組患者在治療6個(gè)月后竇性心律維持率和栓塞事件的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用（）表示，組件比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療前后血清炎性因子、左心房?jī)?nèi)徑和心房利尿鈉肽的變化情況：治療6個(gè)月后，兩組患者的血清炎性因子、左心房?jī)?nèi)徑和心房利尿鈉肽明顯降低，B組患者的下降幅度比A組患者下降幅度更大（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)在房顫患者的血清中高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子水平均高于健康的正常人[1]，并且與患者病情的嚴(yán)重程度、得病時(shí)間及房顫類型都有很大的關(guān)系。目前臨床上已經(jīng)有了針對(duì)房顫發(fā)生的炎癥機(jī)制的抗炎藥物，并且取得了很好的臨床療效。由于他汀類藥物的抗炎性，此類藥物在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中應(yīng)用廣泛[2]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，使用更大劑量的阿托伐他汀可以更大幅度的降低患者血清炎性因子、左心房?jī)?nèi)徑和心房利尿鈉肽，也就是說(shuō)阿托伐他汀能夠抑制老年冠心病合并房顫患者的炎癥狀態(tài)，并且劑量越大，抑制的作用越明顯[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，使用20 mg阿托伐他汀的B組患者在治療6個(gè)月后患者的竇性心律維持率為66%，明顯高于使用10 mg阿托伐他汀進(jìn)行治療的A組患者的42%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者的栓塞事件發(fā)生率為1%，A組為15%，說(shuō)明阿托伐他汀不僅能通過(guò)抑制患者體內(nèi)的炎癥改善患者左心房重構(gòu)，使患者房顫的竇性心律提高[4]，還能通過(guò)降低患者體內(nèi)的炎性因子水平從而起到抗栓的效果，以降低栓塞事件的發(fā)生率[5]。綜上，治療老年冠心病合并心房顫動(dòng)患者時(shí)更大劑量的阿托伐他汀的臨床療效更好，值得臨床推廣。