田 園

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

結(jié)核性胸膜炎屬于胸膜炎中較為特殊類型，多數(shù)患者存在有咳嗽、發(fā)熱以及胸部疼痛的癥狀。且青少年屬于該癥最為主要病發(fā)群體，存在有較高的致死率。藥物治療屬于該癥最為主要治療方案，以傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物使用率居高。當(dāng)前，輔助使用糖皮質(zhì)激素對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，可進(jìn)一步保障臨床針對(duì)該部分患者診治效率，促使其盡快恢復(fù)[1-2]。本次我院就針對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物與糖皮質(zhì)激素共同對(duì)該部分患者進(jìn)行治療的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共計(jì)納入病例樣本64例（均為本院在2016年2月至2017年4月所接診病例）。任意抽選組內(nèi)32例患者，完全結(jié)合傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物實(shí)施治療，即對(duì)照組，余下32例則需要輔助使用糖皮質(zhì)激素實(shí)施治療，為觀察組。分析兩組患者基本資料可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中主要涉及到男性20例，女性12例，年齡為19～76歲，中間值為（43.58±1.85）歲。已患病1～4周，均值為（2.01±1.02）周。觀察組則囊括男性15例，女性17例，年齡18～72歲，中間值為（46.54±1.98），已患病2～5周，均值（2.54±0.87）周。綜合對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者無(wú)顯著差異P＞0.05。

1.2 方法：在本次對(duì)比治療過(guò)程中，對(duì)照組完全結(jié)合常規(guī)抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。使用異煙肼（山西丕康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023973），服用量控制在0.1克/次，每日使用3次。利福平（石家莊格瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024070），使用量為0.2克/次，每日3次。乙胺丁醇（吉林省長(zhǎng)恒藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020949），使用量控制為0.3克/次，3次/天。同時(shí)，需要結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)胸腔積液進(jìn)行抽取。而觀察組患者則需要輔助采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，選用藥物為強(qiáng)的松（佛山手心制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021207），開(kāi)始服用劑量為10毫克/次，每日使用3次。結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)使用量進(jìn)行調(diào)整，若患者不存在有胸腔積液，則可將藥量減少為10 mg/d。兩組患者均持續(xù)接受3周治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：綜合兩組患者恢復(fù)情況對(duì)療效進(jìn)行綜合評(píng)估。若資料后，不存在有胸腔積液、且各方面臨床癥狀均消失，則評(píng)定為顯效。若治療后，各方面癥狀僅得到改善，且胸腔積液量顯著減少，存在有輕微胸膜增厚的情況，則為有效。若治療后，各方面癥狀未得到改善，且胸腔積液量增加，即為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)[4]：針對(duì)整體治療效率，住院時(shí)間、胸腔積液吸收時(shí)間以及胸膜粘連增厚情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中與兩組患者有關(guān)各類數(shù)據(jù)都結(jié)合SPSS19.0進(jìn)行處理，以百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，按照χ2檢測(cè)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t測(cè)定，P＜0.05則具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者整體治療效果對(duì)比：綜合各方面統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，于本次研究中，觀察組整體治療有效率為93.74%（30/32），相比于75.00%（24/32）對(duì)照組，存在有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 其他觀察指標(biāo)對(duì)比：在按照不同方案治療后，在住院時(shí)間上，觀察組為（17.58±1.02）d，對(duì)照組為（26.84±1.34）d；在胸腔積液吸收時(shí)間上，觀察組為（9.24±1.22）d，對(duì)照組為（15.68±1.87）d；觀察組中2例患者出現(xiàn)胸膜粘連增厚的情況，而對(duì)照組則存在有9例，綜合對(duì)比以上3組數(shù)據(jù)，觀察組均存在有顯著優(yōu)勢(shì)P＜0.05，檢測(cè)值對(duì)應(yīng)為14.251、8.684、16.251。

3 討 論

結(jié)核病在我國(guó)一直存在有極高的病發(fā)率，且綜合觀察近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)院接診情況可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病發(fā)病率也在一定程度上增加。在病癥持續(xù)作用下，結(jié)核菌或者有關(guān)代謝產(chǎn)物可能進(jìn)入到胸膜中，誘發(fā)患者胸膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)。針對(duì)該部分患者，需要及時(shí)將胸液進(jìn)行抽出，并進(jìn)行抗感染治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)滲出液的有效控制。若該類患者未得到及時(shí)診斷或者針對(duì)性治療，將很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜粘連、包裹性積液等癥狀，進(jìn)而對(duì)患者呼吸功能造成損傷[5-6]。

當(dāng)前，借助抗結(jié)核藥物針對(duì)患者胸膜反應(yīng)進(jìn)行有效控制，屬于臨床針對(duì)該部分患者最為主要治療方案。針對(duì)存在有較多積液患者，則需要及時(shí)進(jìn)行抽液，實(shí)現(xiàn)對(duì)中毒癥狀的有效控制，將對(duì)肺、心血管的損傷控制在最小，以免出現(xiàn)肺不張等癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的保護(hù)。而單方面采用抗結(jié)核藥物治療，胸腔積液吸收速度較慢，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸膜肥厚粘連的情況。糖皮質(zhì)激素在抗炎方面功效已被臨床所公認(rèn)，作用于患者后，可有效提升血管張力，實(shí)現(xiàn)對(duì)血管通透性的改善，更能起到對(duì)吞噬細(xì)胞功能抑制的效果，將白細(xì)胞滲出量控制在最小[7]。同時(shí)，更可起到對(duì)纖維母細(xì)胞抑制的作用，減緩肉芽組織生長(zhǎng)速度，避免患者出現(xiàn)胸膜粘連等癥狀。此外，在劉春燕等[8]報(bào)道中指出，其對(duì)于緩解人體毒素反應(yīng)同樣具備有顯著功效。在本次研究中，我院就將常規(guī)抗結(jié)核藥物以及糖皮質(zhì)激素共同運(yùn)用于對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者的治療中，結(jié)合對(duì)比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在該治療方案的作用下，可有效保障臨床針對(duì)該部分患者治療效率，在促使其盡快康復(fù)的同時(shí)，能對(duì)肺功能進(jìn)行改善，達(dá)到綜合治療下的效果。