李巨濤 尚耀華 鐘 聲 楊文峰 張鐵慧*

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

在臨床上，足踝部毀損傷是一種高發(fā)的創(chuàng)傷疾病[1]。近年來，隨著工農(nóng)業(yè)以及交通運(yùn)輸業(yè)的高速發(fā)展，足踝部損傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)對(duì)患者造成較高的致殘率[2]。足踝部毀損傷主要由高能量損傷所致，且具有病情復(fù)雜、臨床處理和治療難度較大的特點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多，預(yù)后較差[3]。對(duì)于復(fù)雜性嚴(yán)重肢體損傷的修復(fù)以及重建，屬于臨床創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中較為常見的難題，急需解決[4]。本次研究中，為進(jìn)一步提高足踝部毀損傷的治療效果，特選取我院2015年2月至2017年2月期間收治的30例足踝部毀損傷患者作為觀察對(duì)象，探究采用游離股前外側(cè)皮瓣治療的修復(fù)效果，并將患者治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行對(duì)比分析。相關(guān)研究報(bào)道見下文所示。

1 資料與方法

1.1 資料：本次研究對(duì)象均選自于2015年2月至2017年2月期間，均為在我院治療的足踝部毀損傷患者，共計(jì)30例。本次研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)，且經(jīng)過審核。

其中男性患者占17例，女性患者占13例；年齡最小者為20歲，最大者為50歲，平均年齡為（35.46±6.85）歲；致傷原因：交通事故受傷12例，物體砸傷8例；合并損傷：多發(fā)肋骨骨折7例，硬腦膜下出血13例。

1.2 方法。損傷區(qū)域處理：將創(chuàng)面進(jìn)行徹底擴(kuò)創(chuàng)，并將壞死的組織進(jìn)行清除，將近脛前或者脛后的血管神經(jīng)束進(jìn)行解剖并暴露后，根據(jù)創(chuàng)面的形狀，將其修剪成布樣。對(duì)于創(chuàng)面，應(yīng)使用蘸有慶大鹽水的紗布進(jìn)行包扎。針對(duì)創(chuàng)面污染較輕者，在急診時(shí)應(yīng)給予游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)處理，對(duì)于污染較重者，先使用VSD覆蓋，并進(jìn)行床旁的負(fù)壓吸引7～10 d，可能存在多次清創(chuàng)VSD，待創(chuàng)面感染基本控制后，擇期行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)處理。

皮瓣相關(guān)設(shè)計(jì)：指導(dǎo)患者取平臥位，作一連線于髂前上棘至髕骨外上緣，連線的中點(diǎn)附近即為皮瓣的皮支淺出點(diǎn)。

手術(shù)操作：根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)，沿著患者的內(nèi)側(cè)緣將皮膚、皮下組織以及闊筋膜切開，并進(jìn)行臨時(shí)縫合固定，以防對(duì)肌皮血管造成損傷。尋找到股外側(cè)皮神經(jīng)后，切斷并進(jìn)行標(biāo)記。將股直肌與股外側(cè)肌間隙分離，并向內(nèi)牽引股直肌。分離肌間隙皮支，直至降支連接處。在對(duì)降支進(jìn)行分離時(shí)，應(yīng)保護(hù)好患者的股神經(jīng)以及肌支。將皮瓣外側(cè)緣切開，并完全掀起，對(duì)其毛細(xì)血管的反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。損傷區(qū)域準(zhǔn)備妥當(dāng)后，將降支主干切斷，并結(jié)扎，對(duì)皮瓣進(jìn)行完全游離。借助顯微鏡將皮瓣降支主干動(dòng)脈以及脛前或者脛后的動(dòng)脈相吻合，對(duì)供區(qū)進(jìn)行拉攏縫合或者植皮。術(shù)后留置引流條，使用石膏固定，并進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：對(duì)足踝部毀損傷患者皮瓣成活率、肢體保留率、皮瓣臃腫率、患者對(duì)足踝部美觀的滿意度、治療前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力（Barthel）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)定：總分為100分，患者得分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：記分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好。采用本院自制滿意度量表評(píng)價(jià)患者的滿意度，滿分100分，分?jǐn)?shù)與其呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：足踝部毀損傷患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)，用“%”表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。

2 結(jié) 果

30例足踝部毀損傷患者治療后，其皮瓣成活率為100.00%（30/30）、肢體保留率為96.67%（29/30）、皮瓣臃腫率為6.67%（2/30）。足踝部毀損傷患者接受治療后，其Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分以及滿意度評(píng)分均較治療前更佳，見表1。

表1 對(duì)比治療前后足踝部毀損傷患者的治療效果（分，）

表1 對(duì)比治療前后足踝部毀損傷患者的治療效果（分，）

治療前 32.15±5.41 40.52±6.15 50.46±5.18治療后 53.46±5.57 65.75±7.49 70.59±6.49

3 討 論

足踝部毀損傷大多因高能量損傷所致，且病情復(fù)雜，臨床治療難度較大[5]。一般情況下，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生較多，且存在較高的致殘率。常規(guī)修復(fù)治療雖保肢效果顯著，但后期肢體恢復(fù)效果差強(qiáng)人意。因此，臨床應(yīng)在保證修復(fù)效果的情況下，提高術(shù)后恢復(fù)[6]。

本次研究中，所有患者均進(jìn)行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，且效果顯著。該術(shù)式具有供區(qū)隱蔽、皮瓣切取面積大、吻合簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，皮瓣切取后，對(duì)供區(qū)功能并不存在影響，且可在一種體位以及一次麻醉下進(jìn)行手術(shù)[7]。研究結(jié)果中顯示，患者治療后，其皮瓣成活率為100%、肢體保留率為96.67%、皮瓣臃腫率為6.67%，效果顯著。但仍舊存在1例截肢患者，因此，術(shù)中應(yīng)注意皮瓣設(shè)計(jì)的合理性。研究結(jié)果同樣顯示，治療后，患者的Fugl-Meyer評(píng)分為（53.46±5.57）分、Barthel評(píng)分為（65.75±7.49）分，滿意度（70.59±6.49）分，均較治療前改善，P＜0.05。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣治療足踝部毀損傷的效果顯著，預(yù)后較好，值得推廣使用。