郭仁明

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

臨床上診斷肝功能衰竭主要是通過患者的臨床表現(xiàn)、肝病史及凝血功能檢測等進(jìn)行鑒別，需要采用肝臟穿刺手術(shù)獲取可靠依據(jù)和信息，操作過程較為復(fù)雜，還會給患者造成較大的傷害和痛苦，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。有相關(guān)研究認(rèn)為，肝功能衰竭患者體內(nèi)的血清免疫球蛋白水平隨著肝功能的損傷發(fā)生有規(guī)律地改變，對血清免疫球蛋白水平的檢測，對于肝功能衰竭的診斷、分型及療效評估具有非常重要的作用和意義[2]。本次研究著重對血清免疫球蛋白檢驗(yàn)在肝功能衰竭診斷中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2016年12月至2017年12月在本院進(jìn)行健康體檢者為A組，以及同期本院為收治的肝功能衰竭患者60例B組，A組60例患者中男性31例，女性29例；年齡35～86歲，平均年齡（54.4±12.1）歲。B組60例體檢者中男性32例，女性28例；年齡34～85歲，平均年齡（54.2±12.3）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)可行，具有可比性。

1.2 方法：A組患者于病情發(fā)展期1～45 d內(nèi)，B組不限定時(shí)間，兩組均進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)。于清晨采集受檢者空腹靜脈血5 mL置于生化抗凝試管中，于30 min內(nèi)以3000轉(zhuǎn)/分分離血清，離心時(shí)間10 min，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>

檢驗(yàn)儀器和設(shè)備：全自動(dòng)生化分析儀（型號：邁瑞 BS-200）、免疫球蛋白、總膽紅素試劑盒。檢測內(nèi)容：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、血清膽紅素（TBiL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、白蛋白（ALB）。檢驗(yàn)方法：采用免疫比濁法測定免疫球蛋白；采用重氮比色法測定總膽紅素；采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測PTA。檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器說明書流程操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]：①兩組IgG、IgA、IgM、TBiL、PTA、ALB等血清免疫球蛋白指標(biāo)檢測結(jié)果。②B組患者在不同發(fā)病階段各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較：B組患者的IgG、IgA、IgM、TBiL等指標(biāo)檢測水平均明顯高于A組健康人群（P＜0.05）；而PTA、ALB檢測水平明顯低于A組（P＜0.05）。見表1。

2.2 B組患者不同階段各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平比較：B組患者在發(fā)病后1～40 d內(nèi)的各個(gè)階段的IgG、IgA、IgM、TBiL、PTA、ALB等血清免疫球蛋白指標(biāo)水平均表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（n=60，）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較（n=60，）

A組 13.70±3.22 1.97±0.55 1.66±0.48 25.75±15.83 64.04±3.10 37.82±3.51 B組 27.12±5.25 12.50±4.45 11.62±2.75 587.50±162.40 32.15±11.40 18.25±6.26 t 16.878 18.191 27.637 26.667 20.909 21.122 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 B組患者不同階段各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平比較（）

表2 B組患者不同階段各項(xiàng)指標(biāo)檢測水平比較（）

發(fā)病階段 IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) TBiL(μmol/L) PTA(%) ALB(g/L)1～10 d 18.25±4.30 5.42±2.70 5.85±3.12 413.01±115.70 36.77±17.23 19.45±7.87 11～20 d 27.12±5.25 12.50±4.45 11.62±2.75 587.50±162.40 32.15±11.40 18.25±6.26 21～30 d 26.32±6.12 11.42±3.25 9.35±1.98 325.9±108.22 27.92±19.35 21.35±9.85 31～40 d 12.54±5.25 3.20±1.98 2.89±0.85 112.35±63.11 66.10±14.78 29.95±5.35

通常肝功能衰竭的診斷主要是以血清膽紅素（TBiL）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、白蛋白（ALB）為重要敏感檢測指標(biāo)，如果TBiL水平高于正常人10倍以上、ALB＜32 g/L、PTA＜40%，即可診斷為肝功能衰竭，其中以PTA＜40%為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

肝功能衰竭的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病原因以乙型肝炎病毒為主，其次是肝毒物質(zhì)和藥物，可能是單一因素，也可以是多種因素共同作用所致。一方面是多種因素共同作用導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，另一方面是免疫機(jī)制被破壞，最為直接的表現(xiàn)是血清免疫球蛋白檢測水平隨著病情的變化而出現(xiàn)波動(dòng)，二者之間呈正相關(guān)性，病情越重，免疫球蛋白的水平越高。免疫球蛋白主要存在于人體血清中，共分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在以往的檢測診斷中，往往忽視了免疫球蛋白的指標(biāo)作用和意義。有相關(guān)研究結(jié)果表明，肝功能衰竭患者由于肝細(xì)胞大量壞死，Kupffer細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，無法有效清除體內(nèi)的抗體和抗原，導(dǎo)致免疫球蛋白水平升高[6]。因此，通過對免疫球蛋白水平的檢測，可以為診斷提供可靠參考依據(jù)，同時(shí)能夠清楚地反映發(fā)病后不同階段病情的嚴(yán)重程度。本次研究結(jié)果顯示，B組肝功能衰竭患者的IgG、IgA、IgM、TBiL等指標(biāo)檢測水平均明顯高于A組健康人群（P＜0.05）；而PTA、ALB檢測水平明顯低于A組（P＜0.05）。B組患者在發(fā)病后1～40 d內(nèi)的各個(gè)階段的IgG、IgA、IgM、TBiL、PTA、ALB等血清免疫球蛋白指標(biāo)水平均表現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。綜上所述，血清免疫球蛋白檢驗(yàn)在肝功能衰竭診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。