李丹萍

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生是由于冠狀動脈內(nèi)血栓形成、冠狀動脈發(fā)生收縮狹窄以及血管病變等原因造成患者出現(xiàn)心悸、胸部放射性疼痛、惡心、心絞痛、嘔吐、呼吸困難、心力衰竭和心肌梗死等臨床癥狀[1-3]。若未得到及時有效的治療，不穩(wěn)定型心絞痛患者極易發(fā)展為心肌梗死或者心源性猝死。本研究主要探討了氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月至2017年9月在我院干診療科進(jìn)行診治的85例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組42例，男23例，女19例；年齡37～79歲，平均（45.32±11.38）歲；病程25 d～10年，平均（2.94±1.28）年；心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級15例，Ⅲ級8例；其中，自發(fā)性心絞痛15例，初發(fā)勞累型心絞痛20例，惡化勞累型心絞痛7例。對照組43例，男24例，女19例；年齡36～78歲，平均（46.14±12.69）歲；病程25 d-10年，平均（2.83±1.15）年；心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級14例，Ⅲ級9例；其中，自發(fā)性心絞痛15例，初發(fā)勞累型心絞痛20例，惡化勞累型心絞痛8例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：口服阿司匹林治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為150 mg，每天1次。觀察組聯(lián)合口服氯吡格雷治療，入院第1天的藥物劑量為300 mg，第2天將藥物劑量降低為75 mg，每天1次。兩組均治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者治療3周后的心電圖改善情況（心電圖ST段改善幅度＞50%的發(fā)生率、靜息心電圖缺血改變恢復(fù)正常的發(fā)生率以及無改善的發(fā)生率）和治療3周后的心絞痛發(fā)作情況（每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間以及心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)）。

比較兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床治療效有效率：①顯效：經(jīng)過治療后，患者的心絞痛癥狀完全消失或者發(fā)作次數(shù)與治療前相比降低≥75%，心電圖檢查恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)過治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)降低幅度為50%～75%，心電圖檢查結(jié)果顯示：已恢復(fù)正?；蛘逽T段改善超過50%；③無效：經(jīng)過治療后，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)未出現(xiàn)明顯降低，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者的T波以及ST段均為發(fā)生改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.00軟件，計量資料以（）表示，組間對比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療3周后的心電圖改善情況對比：觀察組治療3周后的心電圖ST段改善幅度＞50%的發(fā)生率以及無改善的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的靜息心電圖缺血改變恢復(fù)正常的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療3周后的心電圖改善情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療3周后的心絞痛發(fā)作情況對比：觀察組治療3周后的每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間以及心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療3周后的心絞痛發(fā)作情況對比（）

表2 兩組治療3周后的心絞痛發(fā)作情況對比（）

心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)(次)對照組 43 2.73±1.04 4.31±1.25觀察組 42 1.94±0.37 2.38±0.96 χ2值 - 4.216 6.734 P值 - ＜0.05 ＜0.05組別 n 每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間(min)

2.3 兩組臨床療效對比：觀察組不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療有效率為90.48%（38/42），明顯高于對照組的74.42%（32/43）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

阿司匹林具有強(qiáng)有效的抑制血栓形成和抗血小板凝集的功能，并且可以通過抑制血管收縮，使得血管擴(kuò)張[4]。氯吡格雷是一種臨床應(yīng)用廣泛的高效選擇性血栓烷合酶抑制劑，可以促進(jìn)前列環(huán)素的生產(chǎn)，并且抑制前列腺素H2生成血栓烷合酶，使得血栓烷合酶與前列環(huán)素保持平衡，抑制血小板聚集，使血液黏度降低，從而發(fā)揮擴(kuò)張腦血管、增加腦組織血流量的功能[5-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療3周后的心電圖ST段改善幅度＞50%的發(fā)生率以及無改善的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組的靜息心電圖缺血改變恢復(fù)正常的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療3周后的每次心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間以及心絞痛每周發(fā)作的次數(shù)均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林可以顯著提高對不穩(wěn)定型心絞痛患者治療有效率，且對心電圖改善效果以及降低心絞痛發(fā)作效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林。綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電圖改善效果以及降低心絞痛發(fā)作效果明顯優(yōu)于單純使用阿司匹林，且可以顯著提高治療有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。