劉文娜

（遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

異常分娩受多種因素影響，其中產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的生理及心理因素均可能引起異位妊娠，其中臀位分娩屬于常見的異常分娩方式之一[1]。近年來，隨著助產(chǎn)技術(shù)的快速發(fā)展，大多數(shù)臀位分娩新生兒可順利娩出，但經(jīng)臀位分娩的胎兒仍具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率[2]。本研究旨在探討異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)對(duì)部分產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選擇2015年4月至2017年4月我院收治的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均經(jīng)臨床檢查確定為胎兒臀位異常，產(chǎn)婦的年齡在22～30歲，平均年齡為（27.8±1.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.7）年。根據(jù)分娩方式分為3組，分別接受臀位牽引產(chǎn)21例、臀位助產(chǎn)26例和剖宮產(chǎn)25例。3組產(chǎn)婦的年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：全部產(chǎn)婦均經(jīng)臨床檢查確定為胎兒臀位異常；無嚴(yán)重合并癥及重要器官功能異常；均能配合資料收集。

1.3 方法：對(duì)異常臀位分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分娩方式分別為臀位牽引產(chǎn)、臀位助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，比較3種分娩方式的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

1.3.1 臀位助產(chǎn)術(shù)：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好相關(guān)物品，B超檢測(cè)評(píng)估胎兒體質(zhì)量均低于3.5 kg。待胎兒的臀部自然娩出至臍部時(shí)，由助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助胎兒的胎肩和胎頭娩出，按照相關(guān)操作步驟進(jìn)行臀位助產(chǎn)。

1.3.2 臀位牽引術(shù)：首先做好常規(guī)消毒及準(zhǔn)備工作，確認(rèn)產(chǎn)婦無骨盆狹窄以及宮口全開后胎兒順利娩出。給予會(huì)陰中側(cè)切，人工破膜，由助產(chǎn)護(hù)士牽引胎兒的雙足或抬臀，幫助胎兒順利娩出。胎兒娩出后，根據(jù)產(chǎn)婦宮頸及陰道的裂傷情況給予修補(bǔ)處理。

1.3.3 剖宮產(chǎn)：全部產(chǎn)婦均實(shí)施硬膜外麻醉，于腹壁作縱切口，探查宮內(nèi)情況，吸出羊水后采取臀牽引方式牽足娩出胎兒，術(shù)后逐層縫合，適當(dāng)給予抗生素和縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較3種不同助產(chǎn)方式產(chǎn)出胎兒的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括窒息、上肢骨折等。②統(tǒng)計(jì)不同助產(chǎn)方式的新生兒的體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒體質(zhì)量和分娩方式分布情況：見表1。胎兒體質(zhì)量在3.5 kg以下的主要采用臀位助產(chǎn)，而體質(zhì)量超過3.5 kg主要采用剖宮產(chǎn)。

表1 胎兒體質(zhì)量和分娩方式分布情況

2.2 3種不同助產(chǎn)方式娩出胎兒的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率：臀位助產(chǎn)術(shù)分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率為19.2%（5/26），病死率為3.8%（1/26）；剖宮產(chǎn)分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%（4/25），病死率為4.0%（1/25）；臀位牽引術(shù)分娩胎兒的上肢骨折及窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率為23.8%（5/21），病死率為9.5%（2/21）。臀位牽引術(shù)分娩胎兒的并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率均高于其余兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒異常、骨產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常是臨床上常見3種分娩異常狀態(tài)[3]。其中，骨產(chǎn)道異常分為3種情況，若入口面狹窄應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)，若中骨盆狹窄異常應(yīng)采取陰道助產(chǎn)術(shù)，若出口狹窄應(yīng)給予剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)力異常受兩方面因素影響，若產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)情緒過度緊張和焦慮，會(huì)影響產(chǎn)婦的交感神經(jīng)，使得分娩過程中產(chǎn)力不足，因此在必要時(shí)對(duì)于情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，可適量給予鎮(zhèn)定藥物，幫助產(chǎn)婦平復(fù)情緒，調(diào)節(jié)宮縮的協(xié)調(diào)性。另一種是協(xié)調(diào)性子宮收縮異常，若產(chǎn)婦出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)及時(shí)給予人工輔助手段增加子宮的收縮能力，選擇合適的助產(chǎn)方式協(xié)助胎兒順利娩出。胎兒異常的情況有多種，應(yīng)綜合評(píng)估產(chǎn)婦及患兒的具體情況給予相應(yīng)的助產(chǎn)方式。

臀位助產(chǎn)術(shù)和臀位牽引術(shù)是目前臨床上常用的臀位異常助產(chǎn)方法，采用臀位助產(chǎn)術(shù)時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)在胎兒肩胛骨娩出一半后，方可協(xié)助胎娩出，以預(yù)防胎兒在分娩過程中發(fā)生上臂骨折。除此之外，臀位助產(chǎn)術(shù)僅適用于骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道無異常，且胎兒質(zhì)量在3.5 kg以下的分娩中[4]。臀位牽引術(shù)適用于產(chǎn)道放松、產(chǎn)力充足及宮頸口全開的產(chǎn)婦[5]。而剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用范圍極為廣泛，該術(shù)式需要經(jīng)腹切開子宮取出胎兒。

本研究中，通過結(jié)合產(chǎn)婦及胎兒的實(shí)際情況采用不同的助產(chǎn)方式，研究發(fā)現(xiàn)臀位助產(chǎn)適用于胎兒體質(zhì)量低于3.5 kg的異常分娩中，并發(fā)癥發(fā)生率與病死率較低，臨床安全性較高。總之，無論采取任何一種助產(chǎn)分娩方式，均應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦及胎兒的具體情況，取得產(chǎn)婦及家屬的同意配合，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，爭(zhēng)取減少不良事件的發(fā)生，改善不良的母嬰結(jié)局。