鄭 娟 許建強 邱方遠*

（1 徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 徐州 221004；2 山東濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256600）

醫(yī)院感染防控工作一直都是各級醫(yī)院高度重視的一項工作，其不僅是醫(yī)院整體醫(yī)療質量的體現(xiàn)，同時也直接關系到廣大患者及醫(yī)護人員的生理健康[1]。由于口腔科疾病治療并非在無菌條件下進行，隨著口腔科項目增多，就診患者增加，極大程度增加了院內感染率，引起社會及醫(yī)院科室醫(yī)師的高度重視[2]。世界范圍內，由醫(yī)院感染造成的經濟損失研究已經越來越受到重視[3-4]?？谇豢剖轻t(yī)院感染易發(fā)高發(fā)科室，其感染的發(fā)生及所導致的直接經濟損失不容忽視。本文采用病例對照研究方法，對某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染造成的直接經濟損失進行了研究。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本研究隨機抽查了山東省濟南市某三級甲等醫(yī)院2016年1月至2017年12月口腔科住院患者460例，發(fā)生醫(yī)院感染的患者205例。按照配對條件進行配比，共配對180例。

1.2 配對方法：根據醫(yī)院口腔科感染病例（感染組）的性別、年齡（±5）、疾病種類、感染部位等，進行1∶1匹配非醫(yī)院感染病例（對照組）。醫(yī)院感染的診斷標準按照衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》2001年版執(zhí)行。

1.3 調查方法：采用回顧性調查方法，查閱病例組和對照組的病案記錄，按照統(tǒng)一設計的調查表填寫，調查內容包括年齡、性別、住院天數(shù)、疾病種類、感染部位、疾病預后、住院總費用及各項住院費用等。

1.4 統(tǒng)計學分析：由于住院費用屬于較明顯的偏態(tài)分布，因此采用中位數(shù)描述其平均水平。兩組之間采用配對t檢驗，使用Stata 11.0軟件統(tǒng)計分析，檢驗標準為，α=0.05。P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 基本情況：2016年1月至2017年12月，共調查了460例口腔科疾病患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染的有205例，按照配對條件配比180對。調查對象的病例對照配對結果見表1。在配對結果中，男105對，女75對。病例組平均年齡為30.45歲，對照組平均年齡為30.72歲，經檢驗兩組年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），因此具有可比性。病例組和對照組疾病種類的配對結果中，唇腭裂20對，頜面外傷61對，頜面腫瘤31對，頜面炎癥27對，其他病種41對。此外，病例組感染部位主要有呼吸道感染（47例）、手術切口感染（48例）、胃腸道感染（39例）、泌尿道感染（26例）、皮膚軟組織感染（20例）等。

2.2 口腔科醫(yī)院感染造成的直接經濟損失：病例組總費用中位數(shù)為29580.55元，對照組為10864.95元，病例組比對照組多花費18715.60元，兩組差異具有統(tǒng)計學意義。不同住院費別中，除材料費和其他費用兩組沒有顯著差異外，其他費別均有差異，并且病例組的床位費、護理費、藥品費、麻醉費、檢查費、治療費等是對照組的1.15～3.00倍，其中藥品費和治療費的直接經濟損失最高，分別為6134.95元和6002.90元（表2）。

表2 口腔科醫(yī)院感染造成的直接經濟損失

2.3 口腔科不同病種醫(yī)院感染造成的經濟損失：醫(yī)院感染的經濟損失因病種不同而有所差異。口腔科不同病種病例組的住院費用分別是對照組的1.46～2.07倍。將病種按照經濟損失由大到小排列依次為：頜面炎癥、頜面腫瘤、頜面外傷、其他病種和唇腭裂，其經濟損失分別為：4710.43元、3106.01元、3016.55元、2256.17元和1042.39元。各病種病例組的醫(yī)療費用均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（表3）。

表3 不同病種醫(yī)院感染造成的經濟損失

2.4 口腔科不同感染部位醫(yī)院感染造成的經濟損失：醫(yī)院感染的經濟損失因病種不同而有所差異。病例組各個感染部位醫(yī)院感染的住院費用分別是對照組的1.20～1.75倍，其中以皮膚軟組織感染造成的經濟損失最多，平均為3993.23元，其次是呼吸道感染、胃腸道感染、手術切口感染和泌尿道感染，其經濟損失分別為3102.64元、2769.24元、2321.15元和1698.07元。病例組和對照組不同感染部位的住院費用差異具有顯著性（表4）。

3 討 論

表1 病例對照配對結果表

表4 不同感染部位醫(yī)院感染造成的經濟損失

口腔科室醫(yī)院感染防控的重難點部門[1]，因其易發(fā)高發(fā)的特點，給患者、醫(yī)院和社會造成的經濟損失更是不容忽視。本次調查結果顯示，病例組的總住院費用中位數(shù)為29580.55元，明顯高于對照組的10864.95元，其中藥品費和治療費的直接經濟損失最高，分別為6134.95元和6002.90元。如果醫(yī)院感染得到有效控制，將有效降低醫(yī)藥費用的支出。醫(yī)院感染不僅浪費醫(yī)療資源，而且嚴重影響醫(yī)療質量。本研究發(fā)現(xiàn)不同病種醫(yī)院感染經濟損失以頜面炎癥最高，達4710.43元，其他依次是頜面腫瘤、頜面外傷、其他病種和唇腭裂。不同感染部位的醫(yī)院感染經濟損失以皮膚軟組織感染最多，達3993.23元，其次是呼吸道感染、胃腸道感染、手術切口感染和泌尿道感染等。這說明某些疾病極易發(fā)生醫(yī)院感染，應當引起醫(yī)務人員的高度重視。

通過對某三甲醫(yī)院口腔科不同病種及不同感染部位的住院費用臨床資料進行分析發(fā)現(xiàn)：口腔科醫(yī)院感染造成的經濟損失很高，對患者、醫(yī)院和社會造成的負擔很大，因為患者發(fā)生醫(yī)院感染后，除增加直接經濟損失外，還會使患者基礎疾病的治療更加復雜，增加患者的間接費用（如家屬陪護費用），使得實際損失更加嚴重[2]?？谇豢漆t(yī)院感染直接經濟損失因所患疾病病種不同、感染部位不同等有所差異，因此可以根據不同的疾病病種和感染部位加強對醫(yī)院感染的管理?？傊t(yī)院感染造成的直接經濟損失十分嚴重，據報道，中國綜合醫(yī)院醫(yī)院感染所致直接經濟損失為11229～33187元。所以，我們迫切需要加強醫(yī)院感染管理，特別是口腔科醫(yī)院感染管理。