周 軍* 林 琳 初曉芳 薄 艷 邢艷紅 湯紅巖

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目前國際上糖尿病教育的趨勢(shì)是基于患者個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式，即以授權(quán)為基礎(chǔ)健康教育方式[1]，而我國仍采用傳統(tǒng)的說教式的教育模式，以看圖對(duì)話為工具的授權(quán)教育在我國仍處于起步階段，筆者通過5年跟蹤隨訪對(duì)授權(quán)教育和傳統(tǒng)糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者的遠(yuǎn)期健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2010年5月至2013年5月入院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的244例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。診斷均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為授權(quán)教育組和傳統(tǒng)教育組各122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次因糖尿病入院，未接觸過系統(tǒng)的糖尿病健康教育；不限年齡；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史和認(rèn)知障礙；聽力及理解能力正常，語言表達(dá)能力正常，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、腎及其他器官功能障礙者；同時(shí)患有腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者；有明確精神病史者；在院外能夠經(jīng)常接觸到其他2型糖尿病患者的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 授權(quán)教育組：采用4張0.91 m×1.52 m的彩圖展示4個(gè)主題：與糖尿病同行；什么是糖尿?。唤】碉嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)；與胰島素同在。授課安排：將入組患者每10人組成一個(gè)小組，住院期間以看圖對(duì)話工具，就疾病相關(guān)的某個(gè)話題開展對(duì)話交流。教育者主要協(xié)助患者進(jìn)行以下5步工作：①引導(dǎo)發(fā)言。鼓勵(lì)患者就此話題表達(dá)自己的想法和目前自身存在的問題。②明確問題，分析原因。通過小組討論的形式協(xié)助患者明確自身存在問題。③引導(dǎo)大家分析問題。引導(dǎo)患者積極分析、討論，找出問題的原因。④協(xié)助患者找出解決問題的方法并制訂目標(biāo)。⑤協(xié)助患者評(píng)價(jià)目標(biāo)與計(jì)劃的達(dá)成情況?；颊咦≡浩陂g共接受4次授權(quán)教育，每次授課1.5 h。出院后教育者利用授權(quán)教育的理念每半年將對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面隨訪1次，具體安排為每周一組，一組10人，每個(gè)月四組患者；每季度進(jìn)行電話隨訪1次。每次授課結(jié)束協(xié)助每位患者制訂適合自身的疾病控制計(jì)劃并于下次課開課前進(jìn)行評(píng)估。由于各種原因未能及時(shí)參加小組授權(quán)教育的患者及時(shí)參與同內(nèi)容下一小組的授權(quán)教育。

表1 授權(quán)教育組和傳統(tǒng)組育組患者自我管理能力得分及結(jié)果比較（±s）

表1 授權(quán)教育組和傳統(tǒng)組育組患者自我管理能力得分及結(jié)果比較（±s）

入組時(shí) 入組后3個(gè)月 入組后6個(gè)月 入組后1年 入組后3年 入組后5年例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分 例數(shù) 評(píng)分授權(quán)教育組 122 18.62±6.41 121 25.78±3.99 115 26.79±2.80 112 27.99±3.66 106 28.61±4.30 101 29.36±4.00傳統(tǒng)教育組 122 18.69±6.11 120 25.15±4.13 119 25.76±4.12 117 26.32±4.66 114 26.05±4.92 110 26.12±5.20 t 0.09 1.21 2.23 3.00 4.10 5.05 P 0.93 0.23 0.03 0.00 0.00 0.00

1.2.2 傳統(tǒng)教育組。授權(quán)教育組和傳統(tǒng)教育組授課內(nèi)容一致，授課采用傳統(tǒng)教育模式，利用多媒體授課形式。

1.3 觀察指標(biāo)：患者的一般資料并對(duì)糖尿病患者的自我管理能力資料進(jìn)行分析。采用密西根糖尿病中心發(fā)展成熟的糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷量表中文版[2]進(jìn)行測(cè)定2型糖尿病患者的知識(shí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間的數(shù)值比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究開始授權(quán)教育組和傳統(tǒng)教育組分別納入122例患者作為研究對(duì)象。入組五年時(shí)授權(quán)組和傳統(tǒng)組分別有21例和12例患者由于工作調(diào)動(dòng)及腦梗等并發(fā)癥原因退出研究。兩組患者自我管理能力得分及結(jié)果比較，入組后3個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入組后6個(gè)月、1年、3年及5年時(shí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病是一種慢性自我管理性疾病，需要采取以患者為中心的管理方式[3]。傳統(tǒng)的健康教育沒有針對(duì)性，僅停留在知識(shí)灌輸階段。筆者通過5年跟蹤隨訪，對(duì)授權(quán)教育和傳統(tǒng)糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者的遠(yuǎn)期健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，通過五年的教育及隨訪發(fā)現(xiàn)，在入組6個(gè)月，授權(quán)教育組患者的自我管理能力開始明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教育組，同時(shí)隨著時(shí)間的延長，這種差別表現(xiàn)的更加明顯。

通過本研究可以得出結(jié)論，授權(quán)教育作為一種長期的糖尿病健康教育模式應(yīng)用于糖尿病人群，可以使糖尿病患者的糖尿病知識(shí)水平和自我管理能力得到改善。但是仍存在著一些不足，首先要積極的探索授權(quán)教育形式的多樣化；要從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面入手；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入社區(qū)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)；經(jīng)常與糖尿病患者的家屬溝通，增強(qiáng)其對(duì)患者的關(guān)心與支持，讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病更有信心；同時(shí)為了保持自我管理行為的長期效應(yīng)，即要向糖尿病患者提供持續(xù)的支持，也要讓患者開展持續(xù)性的自我管理支持，因此授權(quán)教育的持續(xù)、有效進(jìn)行才能保證患者健康行為的持續(xù)改善。與此同時(shí)要增加遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)支持，方便于患者開展持續(xù)有效的自我管理，減少或延緩糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。