劉仁武

（大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116000）

肛墊下移學(xué)說為痔瘡治療提供了新的方法，認(rèn)為肛墊為肛管正常解剖結(jié)構(gòu)，其血管、結(jié)締組織和平滑肌等對(duì)于維持肛管正常閉合、排便精細(xì)控制非常關(guān)鍵，肛墊病理性下移和肥大可引發(fā)痔病。本研究探討了痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法對(duì)68例2016年4月至2017年6月收取的重度環(huán)狀混合痔患者進(jìn)行分組，例數(shù)相同。單一組男18例，女16例。年齡23～68歲，平均（51.61±8.13）歲。Ⅲ度和Ⅳ各有22例和12例。聯(lián)合組男20例，女14例。年齡21～69歲，平均（51.55±2.31）歲。Ⅲ度和Ⅳ各有21例和13例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：單一組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，麻醉后擴(kuò)肛，充分暴露和外翻痔核，用組織鉗提出較大痔體，用直剪刀將皮膚剪開，切口V型，剝離痔體，直至齒狀線上面，并縱向切開相鄰內(nèi)痔黏膜，用彎鉗鉗夾和結(jié)扎。聯(lián)合組采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。在單一組基礎(chǔ)上用肛管擴(kuò)張器對(duì)痔脫垂部位進(jìn)行觀察，在距齒狀線上行給予荷包縫合。置入吻合器并固定，擊發(fā)半分鐘之后旋出，對(duì)直腸黏膜完整性進(jìn)行檢查，若吻合口存在活動(dòng)性出血，用3-0可吸收線進(jìn)行“8”字縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間和重度環(huán)狀混合痔治療總有效率、術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。治愈：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀完全消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀改善，痔核縮??；無效：肛門墜脹、異物脫出和局部出血等癥狀無改善，痔核無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料輸入軟件作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則輸入作t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間比較：聯(lián)合組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間均明顯優(yōu)于單一組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間比較（±s）

結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間(d)單一組 34 40.24±10.91 16.98±2.71 5.26±1.57聯(lián)合組 34 24.14±5.15 8.02±1.53 3.52±1.24 t值 12.392 8.802 8.514 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)切除時(shí)間(min)手術(shù)中出血情況(mL)

2.2 兩組患者重度環(huán)狀混合痔治療總有效率比較：聯(lián)合組重度環(huán)狀混合痔治療總有效率明顯高于單一組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者重度環(huán)狀混合痔治療總有效率比較

2.3 兩組患者術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較：聯(lián)合組術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組，P＜0.05。其中，單一組2例肛門狹窄，4例肛緣水腫，2例尿潴留。聯(lián)合組1例肛緣水腫。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

目前治療重度環(huán)狀混合痔多采用痔環(huán)切除、外剝內(nèi)扎術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)等，其中，痔環(huán)切除需將所有肛周皮膚、肛墊切除，術(shù)后容易出現(xiàn)肛管狹窄和不完全性肛門失禁；而外剝內(nèi)扎術(shù)對(duì)肛門具有良好保護(hù)作用，將肛管皮膚黏膜切除同時(shí)可保留部分肛墊，但因重度環(huán)狀混合痔患者痔體之間界限消失，術(shù)后容易出現(xiàn)水腫和肛門疼痛[2-3]。

痔上黏膜環(huán)切術(shù)是基于肛墊下移學(xué)說提出的新治療方法，其通過吻合器痔上黏膜環(huán)切除直腸末端黏膜和黏膜下層組織，可一次性完成吻合，促使肛墊上提和復(fù)位至正常解剖結(jié)構(gòu)，將直腸黏膜下營養(yǎng)痔部分動(dòng)脈阻斷，減少痔瘡血供，促使肛墊萎縮消失，達(dá)到治愈目的[4-5]。但該術(shù)式部分肛墊無法滿意回縮，可殘留肛緣皮贅等，術(shù)后有異物感和瘙癢感?；诖瞬捎弥躺橡つきh(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，即可促使肛墊恢復(fù)正常解剖位置，將外痔切除，將曲張靜脈、皮下組織剝離，促使肛管皮膚緊致，減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，加速創(chuàng)面愈合[6-7]。

本研究中，單一組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，聯(lián)合組采用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合組重度環(huán)狀混合痔治療總有效率明顯高于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組術(shù)后肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單一組，P＜0.05。聯(lián)合組患者手術(shù)切除時(shí)間、手術(shù)中出血情況、結(jié)束手術(shù)至出院時(shí)間均明顯優(yōu)于單一組，P＜0.05。

綜上所述，痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床療效確切，可減少手術(shù)操作難度和手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，值得推廣。