王興蘭，楊 全，蘇麗平，李曉燕，向 波，劉 丹（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院放射科，重慶402160）

醫(yī)學影像教學涉及內容廣泛，包含影像診斷及鑒別診斷，同時需要結合解剖、臨床，病理生理等多門學科，教學相對較困難，尤其是針對缺乏影像基礎的全科醫(yī)學的學生。目前，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式（LBL）仍是醫(yī)學院校理論課的主要教學方式，但其弊端也顯而易見，如學生學習缺乏主動性，容易產生依賴和期待心理等。隨著現代教學模式的探索和改革[1-3]，以問題為基礎的學習（PBL）和以病例為基礎的教學（CBL）成為主要創(chuàng)新性教學模式，并深受各大高校學生的歡迎。而本文將探索在影像醫(yī)學領域應用較少的一種教學模式——思維導圖聯(lián)合PBL教學法在影像見習中的應用效果，旨在尋找高效率、高成效的教學法。

表3 思維導圖+PBL教學法反饋調查表（n=61）

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇重慶醫(yī)科大學2014級臨床全科醫(yī)學學生作為研究對象并隨機分組，試驗組學生共61人，對照組學生共60人，兩組學生的性別、年齡及既往成績無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 試驗組與對照組采用相同的骨關節(jié)系統(tǒng)影像見習內容及教案進行教學，對照組采用成熟的PBL教學法，試驗組采用思維導圖聯(lián)合PBL教學法展開教學。（1）試驗組學生需先進行思維導圖的課前介紹及培訓，掌握該方法的實施步驟和意義。（2）見習教學過程：①疾病安排。首先由教研室將提前準備好的病例及問題以PBL模式發(fā)放給試驗組及對照組。②查找資料、制圖及作答。將兩組學生隨機分為7個小組，查詢資料并進行組間討論后分別以思維導圖及PBL模式進行制圖、作答，見習課進行小組發(fā)言。試驗組將所有問題解答以思維導圖模式進行設計、講解，對照組則以PBL模式講解。③帶教教師點評。教師對兩組學生分別使用思維導圖及PBL教學法對每個病例進行重點及難點講解，點評學生的作答成果并鼓勵。

1.2.2 觀察指標 課后對兩組學生根據相同的見習內容行相同的理論知識成績的考核，對兩組考核成績進行統(tǒng)計分析。對試驗組進行思維導圖聯(lián)合PBL教學法在醫(yī)學影像學示教課中應用的意見反饋量表問卷調查，對問卷結果進行分析及總結。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，對兩組學生課后成績測試分數的計量資料以表示，采用組間t檢驗；對試驗組學生對思維導圖聯(lián)合PBL教學法反饋量表認可程度以率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組考核成績比較 兩組學生均完成試卷作答，無缺卷及空白試卷。試驗組考核成績[（8.80+0.96）分]略高于對照組[（8.63+1.22）分]，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.851，P=0.397）。

2.2 試驗組對思維導圖聯(lián)合PBL教學模式應用的認可度調查問卷情況 問卷發(fā)放61份，回收61份，回收率為100%。試驗組對思維導圖聯(lián)合PBL教學法的應用認可率均高于88.0%，認可度高。但約55.7%的學生認為這樣的教學模式會增加學生學習負擔。約3∕4的學生表示思維導圖教學模式有助于學習，并在今后的學習工作中將會繼續(xù)使用；約2∕3的學生認為該教學法能增強獨立探究問題的能力。見表2、3。

表2 思維導圖+PBL教學方法認可程度結果

3 討 論

醫(yī)學影像學課程實踐性比較強、內容繁瑣、知識較乏味，不容易被理解，學生學習較困難[4]。而醫(yī)學影像本身存在“異病同影，同病異影”的情況，教學難度相對增加?，F代教育“以學生為中心”，著力培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力、動手能力、分析能力，培養(yǎng)社會需要的“應用拔尖創(chuàng)新型人才”[5]。但由于醫(yī)學高等學校教育大多以合班為單位，學生人數眾多，現代教學模式很難開展并收到較好的學習效果反饋。因此，目前醫(yī)學理論課仍以傳統(tǒng)的講授方式為主。然而，傳統(tǒng)的見習帶教模式也仍未完全脫離教和學的過程，很多學生不能很好地將所學知識應用到實踐中去，有的甚至失去了學習興趣，同時一些優(yōu)秀的學生也不能充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。因此，為了提高學生學習效果，必須注重教學方法的靈活性及多樣性，尤其是非影像專業(yè)的臨床專業(yè)的學生。目前，傳統(tǒng)灌輸式的教帶教模式已不能適應醫(yī)學影像學的教學發(fā)展，這就需要將現代化教學理念融入醫(yī)學影像學的教學中，提高學生學習的積極性，充分發(fā)揮學生的主體性，培養(yǎng)應用型人才。所以教師不再是教學過程中的主角，僅僅起引導作用。

醫(yī)學大師張孝鴦曾經說過，臨床思維就是對疾病現象進行調查、分析、綜合、判斷和推理等一系列的思維活動，以認識疾病的本質[6]。由此可見，思維模式對臨床醫(yī)生而言相當重要。思維導圖是英國心理學家TONY BUZAN提出的一種思維工具，可以最大限度地發(fā)掘人的記憶、創(chuàng)造等方面的潛能[7]。其是一個由中心向周圍有層次的發(fā)散的圖形，由詞匯、圖形、線條和編號等構成，應用不同顏色區(qū)分各級分支。思維導圖把各級主題的邏輯關系用層級圖表現出來，并將主題詞與圖像、顏色等建立對應關系。應用思維導圖可以把零散的知識按照一定的邏輯和類別整合起來，形成完整的知識系統(tǒng)。因此，思維導圖既是一種思維工具又是一種學習方法[8]。與傳統(tǒng)的筆記相比，思維導圖更便于抓住核心知識點，快速記憶，提高學習效率。

思維導圖具有傳統(tǒng)教學模式不具備的多項優(yōu)點，在各級學科中應用越來越廣，并取得較好的教學效果。在本次骨關節(jié)影像見習應用中，首先對試驗組學生進行思維導圖培訓，將見習教學案例及問題以PBL方式發(fā)放給學生，試驗組根據所有問題進行資料查找及整合制作思維導圖，以小組為單位上臺講解。通過這種教學模式，對骨關節(jié)系統(tǒng)的解剖、疾病的臨床表現、病理生理及影像學表現、鑒別診斷均以思維導圖的形式展現，進行內容整合，構架清晰，知識更為系統(tǒng)。試驗組學生通過參與設計對知識脈絡及主次有更清晰的認識，更能提高學習效率。試驗組中的每個人都是團隊中的一員，都為共同的目標而貢獻自己的力量，對求同存異的醫(yī)學不同意見而妥協(xié)，因此，通過制作思維導圖的過程可以培養(yǎng)和提高學生的團隊協(xié)作意識，這也有利于以后工作崗位上和同事的和睦相處。小組代表分別上臺發(fā)言，學習過程鍛煉了膽識，培養(yǎng)學生語言組織能力及自我風采展現，更符合應用型人才的培養(yǎng)。

PBL教學法是目前影像教學中應用比較成熟的教學模式，比傳統(tǒng)“填鴨式”教學更能取得更好的教學效果[9-10]。本研究中思維導圖教學能取得與PBL教學相當的教學效果。也有研究將思維導圖和“填鴨式”教學模式比較發(fā)現，思維導圖的教學結構更豐富、更直觀，更便于記憶，教學效果略勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[11-12]。

通過對思維導圖聯(lián)合PBL教學法的調查問卷顯示，超過88%的學生較認可此種教學方法，認為通過制作思維導圖的過程能更好地激發(fā)學習主動性，提升自學能力，提高分析解決問題的能力，能培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維模式。但是約55%的學生認為這種方法會增加學習負擔，究其原因有以下幾個方面：（1）對思維導圖教學方法理解有限、認識不足；（2）對思維導圖制圖過程不熟練，首次嘗試制圖比PBL法解決問題花費了更多的時間和精力，從而產生懈怠情緒；（3）更習慣PBL方法教學，對新教學法接受需要一段時間和更多的接觸。大多數學生對思維導圖這一教學方法感興趣，認為這種方法對學習有幫助，并能增強獨立探究問題的能力，表示在今后將會繼續(xù)使用這種方法繼續(xù)學習、工作，這說明試驗組學生比較認同思維導圖教學法，認為能更好地培養(yǎng)各方面的能力。

總之，本研究發(fā)現，思維導圖教學效果可以與PBL教學法相媲美，但思維導圖能使知識結構更直觀清晰、更豐富、更具層次感，對知識框架一目了然。思維導圖因其獨特的教學模式和較好的教學成效及能更好地培養(yǎng)學生多方面的能力而逐漸受到學生和教師的歡迎。對于思維導圖的教學效果是否能超越PBL及其他較成熟的現代創(chuàng)新性教學方法則需要進一步大樣本研究。