汪春暉，蒲 川（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心∕健康領(lǐng)域社會風(fēng)險治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶400016）

醫(yī)院的圖書館是醫(yī)院知識管理中心，為臨床醫(yī)療、科學(xué)研究和教育服務(wù)，是醫(yī)院服務(wù)和發(fā)展的重要組成部分。原衛(wèi)生部2011年頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（以下簡稱“實施細(xì)則”），然后部分省市陸續(xù)出臺具體評審標(biāo)準(zhǔn)，如浙江、廣東等省份，對三級醫(yī)院的圖書館提出了詳細(xì)的規(guī)范化建設(shè)要求。為了使圖書館能夠更好地為醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)，充分發(fā)揮圖書館的知識管理職能，作者通過對重慶市5所三甲醫(yī)院的圖書館發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，以了解重慶市三甲醫(yī)院圖書館的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，并提出了相應(yīng)的發(fā)展策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源 調(diào)查數(shù)據(jù)來源于2016年對重慶市三甲醫(yī)院的抽樣調(diào)查，采取分層隨機抽樣的方法選取重慶市5家三甲醫(yī)院作為調(diào)查對象，自設(shè)“重慶市三甲醫(yī)院圖書館基本情況調(diào)查表”，通過發(fā)放問卷的形式獲取醫(yī)院圖書館的發(fā)展?fàn)顩r資料，對數(shù)據(jù)進(jìn)行回收處理和分析。

1.2 方法 采用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法和專家訪談法，對重慶市5家三甲醫(yī)院圖書館發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

2.1 圖書館館員構(gòu)成基本情況 本次調(diào)查共計發(fā)放問卷5份，有效回收5份，回收率為100%。在回收的5家醫(yī)院圖書館的調(diào)查結(jié)果中，圖書館工作人員共計23人，年齡段分布主要集中在30～40歲和大于50歲，分別為8人；學(xué)歷主要以本科為主，共計10人，占43.48%；職稱主要集中在助理館員，共計9人，占39.13%。結(jié)合醫(yī)院的床位數(shù)分析，因“實施細(xì)則”中未做詳細(xì)規(guī)定，參照《浙江省三級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱“浙江評審標(biāo)準(zhǔn)”）中要求三級醫(yī)院圖書館員配備數(shù)與床位總數(shù)的比例1∶300，只有B醫(yī)院與C醫(yī)院剛達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，其余3家三甲醫(yī)院圖書館員非常缺乏。見表1。

表1 重慶市5家三甲醫(yī)院圖書館員數(shù)配備情況

2.2 圖書館建設(shè)基本情況

2.2.1 館舍面積分布情況 按照“浙江評審標(biāo)準(zhǔn)”表對醫(yī)院館舍面積的要求：獨立館舍，300張床位館舍面積應(yīng)有200 m2，之后每增加200張床位，館舍面積增加50 m2[1]。從問卷回收結(jié)果來看，5家三甲醫(yī)院圖書館中，C醫(yī)院圖書館面積最大（2 800 m2），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了館舍面積要求，除此之外，其他醫(yī)院圖書館面積偏小，與醫(yī)院開放床位的數(shù)量不匹配，不足以滿足醫(yī)院的需求。見圖1。

圖1 重慶市5家三甲醫(yī)院圖書館面積

2.2.2 年度經(jīng)費情況 通過對5家三甲醫(yī)院2015年度的經(jīng)費調(diào)查顯示，5家醫(yī)院的經(jīng)費預(yù)算合計172.5萬元，實際使用經(jīng)費合計148.9萬元。但各醫(yī)院的重視和投入情況參差不齊，其醫(yī)院建設(shè)存在較大差異，每家醫(yī)院圖書館的年度經(jīng)費情況分別是（預(yù)算經(jīng)費∕實際使用）：A醫(yī)院為1萬元∕1萬元；B醫(yī)院為1.5萬元∕1.5萬元；C醫(yī)院為150萬元∕130萬元；D醫(yī)院為15萬元∕13.4萬元；E醫(yī)院為5萬元∕3萬元。見圖2。

圖2 重慶市5家三甲醫(yī)院圖書館2015年度經(jīng)費實際使用情況

2.2.3 藏書情況 通過對藏書量的統(tǒng)計得知，5家三甲醫(yī)院的藏書總量為27.32萬冊。A醫(yī)院的總藏書量為1.3萬冊；B醫(yī)院的總藏書量為9.1萬冊；C醫(yī)院的總藏書量為10萬冊；D醫(yī)院的總藏書量為0.920 6萬冊；E醫(yī)院為6萬冊。按照“實施細(xì)則”6.5.6.1“藏書數(shù)量（包括電子圖書）不低于3 000冊∕百名衛(wèi)技人員”的要求，實際藏書量與應(yīng)有藏書量存在差異，除B醫(yī)院外，實際藏書量不足。見圖3。

圖3 重慶市5家醫(yī)院圖書館的藏書量（含電子版）統(tǒng)計（萬冊）

2.2.4 設(shè)施、設(shè)備情況 通過對圖書館設(shè)施、設(shè)備的統(tǒng)計結(jié)果可知，5家三甲醫(yī)院圖書館都配備有復(fù)印機、掃描儀、打印機；除A醫(yī)院以外，其余均有服務(wù)器和無線上網(wǎng)設(shè)備（WiFi）。而從圖書館（室）專用APP的建設(shè)情況和閱覽室機位∕電腦擁有總量比來看，各醫(yī)院的重視和投入情況參差不齊，建設(shè)存在較大差異，圖書館（室）專用APP只有D醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)建設(shè)，閱覽室機位量∕電腦擁有總量分別為：A 醫(yī)院 1∕2、B醫(yī)院 4∕8、C醫(yī)院35∕40、D 醫(yī)院 5∕5、E 醫(yī)院 43∕48，醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備不能滿足醫(yī)院醫(yī)技人員的需求。

2.2.5 開放時間情況 本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，工作日開放時間A、B、D 3家三甲醫(yī)院圖書館為8 h∕d，C醫(yī)院為 12.5 h∕d，E 醫(yī)院 10.5 h∕d。周末開放的有 A、C 醫(yī)院，開放時間分別為 8、11 h∕d。

2.3 信息資源利用與數(shù)字化建設(shè)情況

2.3.1 自購數(shù)據(jù)庫情況 本次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，有4家三甲醫(yī)院購買數(shù)據(jù)庫大醫(yī)，3家醫(yī)院購買維普，2家醫(yī)院購買了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，C醫(yī)院另購買有其他4種數(shù)據(jù)庫（UpToDate、CKN、外文全文推送平臺、CMCC∕CMCI）。除此之外，C醫(yī)院和E醫(yī)院共享重慶醫(yī)科大學(xué)圖書館信息資源，其他3家三甲醫(yī)院無高校共享資源，館際之間發(fā)展存在很大差異。

2.3.2 數(shù)字化建設(shè)情況 圖書管理集成系統(tǒng)是圖書館自動化發(fā)展的方向，其功能強大而又簡便實用。圖書管理集成系統(tǒng)使用情況了解結(jié)果顯示，A、C、E、醫(yī)院使用金盤圖書管理系統(tǒng)（GDLISXP），另外2家三甲醫(yī)院沒有使用圖書管理集成系統(tǒng)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除A醫(yī)院和B醫(yī)院以外，另外3家三甲醫(yī)院都建立了獨立的圖書館網(wǎng)站。

2.3.3 信息素質(zhì)教育情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，5家三甲醫(yī)院中，只有C、D醫(yī)院開展了全面的信息素質(zhì)教育，“各種館內(nèi)外信息資源與信息服務(wù)”“信息需求、檢索、評價、利用、存儲、交流及合理使用”“利用信息解決實際問題”“圖書館知識與計算機網(wǎng)絡(luò)知識的結(jié)合”；其余醫(yī)院均不同程度地開展了其中的1～2項內(nèi)容。就信息素質(zhì)教育開展形式，D醫(yī)院的開展形式最全面，包括短期培訓(xùn)、專題講解、網(wǎng)絡(luò)授課、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、參觀圖書館、宣傳欄在內(nèi)的6種形式；C醫(yī)院開展有短期培訓(xùn)、專題講座、參觀圖書館和宣傳欄4種形式；其余醫(yī)院開展形式相對簡單單一，只有1～2種。

2.3.4 信息檢索服務(wù)情況 原衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2011年版）關(guān)于圖書館的評審細(xì)則6.5.6.1提出：“提供網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)”，除A醫(yī)院外，另外4家醫(yī)院均開展了情報檢索工作。就是否開展讀者信息需求調(diào)查的結(jié)果顯示，只有C、D、E 3家醫(yī)院圖書館開展了信息需求調(diào)查后，再根據(jù)此種情況為醫(yī)技人員提供服務(wù)。從每家醫(yī)院圖書館協(xié)助課題研究的情況可以看出，B醫(yī)院為2項∕年，C醫(yī)院為1～2項∕年，D醫(yī)院為 4項∕年，A、E醫(yī)院未參與課題研究協(xié)助工作。

2.3.5 資源共享能力情況 資源共享意愿調(diào)查結(jié)果顯示，5家醫(yī)院中，C、D、E醫(yī)院3家醫(yī)院表示可以承擔(dān)資源的利用推廣工作，另外2家醫(yī)院圖書館表示在現(xiàn)有條件下不能提供。5家醫(yī)院均表示希望能夠免費共享資源，并表示可以提供館藏書目供共建資源庫使用，另外2家醫(yī)院（C、D醫(yī)院）還可以提供學(xué)科資源、優(yōu)秀論文和視頻資料以供共建資源庫。

3 討 論

3.1 館員配備不足，學(xué)歷及職能構(gòu)成不甚合理 雖然三甲醫(yī)院的評審細(xì)則有對圖書館的要求，但是對圖書館的建設(shè)、人員配備等沒有具體量化的標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者提出，三甲醫(yī)院圖書館可根據(jù)醫(yī)學(xué)情報服務(wù)范圍，配置學(xué)科館員 4～7人為宜，配置查新員3～5人為宜[2]。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，有3家醫(yī)院的總?cè)藬?shù)少于3人，與醫(yī)技人員的匹配不合理，圖書館員缺乏。而且參照“浙江省評審標(biāo)準(zhǔn)”對人員配備進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，被調(diào)查醫(yī)院的圖書館人員配備結(jié)構(gòu)均未達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)，雖然有一定的地域發(fā)展水平差距，但仍能在一定程度上反映重慶市醫(yī)院圖書館的人員配備不足。

此外，本次調(diào)查結(jié)果顯示，樣本醫(yī)院圖書館館員年齡偏大、知識結(jié)構(gòu)較為固化、知識更新能力不足，很多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的提升館員素質(zhì)和服務(wù)能力的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會，部分館員是從其他科室轉(zhuǎn)為圖書館員，其信息技術(shù)和圖書管理相關(guān)知識較為缺乏。所以受館員的素質(zhì)水平影響，5家醫(yī)院圖書館協(xié)助課題開展情況均較少，平均為1～2項，甚至部分醫(yī)院未參與任何協(xié)助。

3.2 圖書館的基本建設(shè)重視不夠，投入不足

3.2.1 館舍面積偏小，設(shè)施設(shè)備配備不足 本次調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對象中只有C醫(yī)院的館舍面積為2 800 m2，達(dá)到三甲醫(yī)院圖書館的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)院的圖書館面積均較小，與醫(yī)院床位及醫(yī)技人員的不匹配，館舍面積不足。此外，就硬件設(shè)施建設(shè)、閱覽室機位和電腦擁有的總量情況來看，C、E醫(yī)院的配備相對較多；A、C、D 3家醫(yī)院的配備均嚴(yán)重不足，A醫(yī)院甚至沒有服務(wù)器和配備WiFi，已有的設(shè)備明顯不能滿足醫(yī)技人員及醫(yī)院的發(fā)展需要。

3.2.2 年度經(jīng)費投入過少，資源共享能力不足 目前，經(jīng)費的投入水平反映了醫(yī)院對圖書館發(fā)展的重視程度，經(jīng)費不足是限制醫(yī)院圖書館發(fā)展的最主要原因。重慶市5家三甲醫(yī)院圖書館的年度經(jīng)費存在較大差異，只有個別醫(yī)院的經(jīng)費能夠滿足基本需求，大部分醫(yī)院的經(jīng)費明顯不足。而且從醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備的配備上來看，除C醫(yī)院外，其他醫(yī)院無用于設(shè)備維護和購買的經(jīng)費投入。建立醫(yī)院圖書館聯(lián)盟，通過資源共享，可以提高醫(yī)院圖書館的服務(wù)水平和能力。此外，在承擔(dān)資源推廣利用與共建資源庫的內(nèi)容中，只有C、D醫(yī)院能力均較強，能夠達(dá)到共建標(biāo)準(zhǔn)，而其他幾家醫(yī)院服務(wù)能力存在明顯不足。

3.2.3 總藏書量不足，藏書種類分配不合理 根據(jù)原衛(wèi)生部的“實施細(xì)則”，對醫(yī)院醫(yī)技人員數(shù)量與藏書量匹配，發(fā)現(xiàn)除C、B醫(yī)院能夠滿足評審要求外，另外3家醫(yī)院都未達(dá)到評審標(biāo)準(zhǔn)。此外，受醫(yī)院對圖書館經(jīng)費投入的影響，醫(yī)院圖書館的購書量也存在較大差異，大部分醫(yī)院存在明顯不足。有研究表明，醫(yī)護人員在檢索和閱讀文獻(xiàn)時，42.44%醫(yī)護人員檢索和閱讀的文獻(xiàn)50%以上是英文文獻(xiàn)[3]。醫(yī)技人員對英文文獻(xiàn)需求較為強烈，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于外文圖書和外文期刊價格均偏高，除C醫(yī)院對外文期刊的投入較大外，其他醫(yī)院對于外文圖書和外文期刊的投入量都較低，不能滿足醫(yī)技人員對外文書籍的需求。

3.3 信息資源利用不足，數(shù)字化建設(shè)水平較低 作為三甲醫(yī)院，臨床專業(yè)技術(shù)要求較高，對信息傳遞者的素質(zhì)和知識的獲取效率也要求較高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院都自購有數(shù)據(jù)庫，但是自購數(shù)據(jù)庫較為單一，且館際之間存在較大差異。5家醫(yī)院圖書館中文數(shù)據(jù)庫的購買情況較好，對于外文數(shù)據(jù)庫的購買率很低，外文數(shù)據(jù)庫的使用受限，會阻礙醫(yī)技人員對先進(jìn)臨床知識技能的快速、有效獲取。此外，圖書館管理集成系統(tǒng)的運用能夠更有效地方便管理信息資源，而調(diào)查的5家醫(yī)院中只有3家醫(yī)院的圖書館使用圖書管理集成系統(tǒng)，3家醫(yī)院有獨立的圖書館網(wǎng)站，1家醫(yī)院擁有圖書館手機APP，信息化的建設(shè)不足影響了醫(yī)務(wù)人員知識的獲取途徑，增加了醫(yī)技人員獲取知識的難度，影響了數(shù)字資源的利用效率。此外，信息素質(zhì)教育開展?fàn)顩r不理想，醫(yī)技人員信息資源獲取能力較低，既沒有信息素質(zhì)教育，又缺乏情報檢索能力，但只有D、C醫(yī)院開展內(nèi)容豐富、形式全面的素質(zhì)教育，影響了信息資源的利用率。

3.4 發(fā)展策略建議

3.4.1 加強規(guī)范化管理，制定有重慶特色的三甲醫(yī)院圖書館管理標(biāo)準(zhǔn) 為了改進(jìn)重慶市三甲醫(yī)院圖書館的發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)院圖書館的發(fā)展，可以借鑒其他省市出臺專門管理辦法，加強醫(yī)院圖書館的規(guī)范化管理，如由重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會牽頭制定出符合重慶市三甲醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀的圖書館評審細(xì)則，對圖書館的工作制度、藏書統(tǒng)一計算標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)庫、年度預(yù)算、圖書館的自動化管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、定題、查新、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等都進(jìn)行細(xì)化量化，從而更好地指導(dǎo)和促進(jìn)重慶市三甲醫(yī)院圖書館的建設(shè)。

3.4.2 增加并合理配置經(jīng)費投入，加快共建資源共享平臺 首先，醫(yī)院應(yīng)合理增加圖書館的經(jīng)費投入，推進(jìn)醫(yī)院圖書館各項建設(shè)的開展，促進(jìn)圖書館的建設(shè)發(fā)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院應(yīng)增加對英文書籍和文獻(xiàn)的投入，滿足醫(yī)技人員對外文圖書的需求，增進(jìn)醫(yī)技人員學(xué)習(xí)和參考先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識，以推動醫(yī)院臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。此外，在經(jīng)費有限的前提下，可以通過構(gòu)建三甲醫(yī)院圖書館資源的共享平臺，建立聯(lián)盟來增強館際之間合作交流，合理安排資源；也可以通過聯(lián)合建設(shè)醫(yī)學(xué)中心圖書館，各醫(yī)院圖書館采取會員入會的方式，充分發(fā)揮特色文獻(xiàn)資源和工作人員的人力資源優(yōu)勢，共享醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息服務(wù)。

3.4.3 做好人才引進(jìn)與培養(yǎng)，提升館員素質(zhì)和服務(wù)能力 在科學(xué)飛速發(fā)展的當(dāng)今社會，人才無疑是管理和發(fā)展的核心資源和主要動力。醫(yī)院圖書館的建設(shè)和發(fā)展離不開館員的努力。因此，充足的館員數(shù)量、合理的學(xué)歷、知識和職稱結(jié)構(gòu)是醫(yī)院圖書館持續(xù)發(fā)展的保障。針對該類問題，醫(yī)院圖書館應(yīng)當(dāng)努力提升館員素質(zhì)，以滿足醫(yī)務(wù)工作者日益增長的信息需求。結(jié)合各圖書館員提出的建議和文獻(xiàn)資源調(diào)查，作者認(rèn)為可以通過對內(nèi)提升館員素質(zhì)，對外加強人才引進(jìn)來解決人才配備問題。

3.4.4 加強圖書館網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，創(chuàng)新服務(wù)模式 加強醫(yī)院圖書館網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，建立醫(yī)院圖書館的獨立網(wǎng)站和圖書館專用APP，將實體圖書館與虛擬圖書館相結(jié)合，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)最新醫(yī)學(xué)消息及時推送，醫(yī)技人員可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程登錄和移動閱讀，使醫(yī)技人員在有需求的時候可以實現(xiàn)隨時隨地獲取資源，降低醫(yī)技人員獲取知識的時間成本和經(jīng)濟成本，從而能提升醫(yī)技人員獲取知識的時效性，增強醫(yī)院圖書館的利用率。此外，圖書館應(yīng)轉(zhuǎn)變被動的服務(wù)觀念，增強主動服務(wù)意識，可以采取QQ、微信、郵箱等靈活方便的服務(wù)方式，主動與臨床醫(yī)務(wù)人員與科研人員聯(lián)系，了解醫(yī)療科研相關(guān)信息及服務(wù)需求，提供針對性的服務(wù)[4]。

3.4.5 促進(jìn)醫(yī)院圖書館信息素質(zhì)教育，開放患者服務(wù) 定期開展信息素質(zhì)教育，提升館員的素質(zhì)和醫(yī)技人員的知識獲取能力，在一定程度上可以減輕館員的工作負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)圖書館資源的有效利用。多種多樣的素質(zhì)教育開展形式可以通過不同渠道滿足不同人群的學(xué)習(xí)需求。服務(wù)以需求為導(dǎo)向，定期開展讀者信息需求調(diào)查，可以讓館員更迅速、有效地提供醫(yī)技人員需要的文獻(xiàn)資源，同時也可以為圖書館的工作提供指導(dǎo)。有研究表明，超過90%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為面向患者提供健康知識和相關(guān)資源能夠有效地提高患者的滿意度和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員的溝通，鼓勵患者參與決策，配合醫(yī)療工作[5]。醫(yī)院圖書館可以設(shè)立單獨的對外開放的圖書室，普及醫(yī)學(xué)知識，增進(jìn)醫(yī)患溝通，同時還可以增進(jìn)患者對醫(yī)院的親近度，擴大醫(yī)院的影響力[6]。