劉靜 趙文楠 袁詠虹

1上海體育學(xué)院（上海200438）2燕山大學(xué)

臨床上，85%的下背痛患者均屬于非特異性下背痛（non-specific low back pain，NLBP）[1]。非特異性下背痛是指一組以下背部、腰骶部、臀部的神經(jīng)、肌肉和骨骼的功能紊亂并以疼痛為主要癥狀的綜合征。目前，非特異性下背痛的發(fā)病機(jī)理尚不清晰，由于缺乏外周病理學(xué)的充分依據(jù)，中樞敏化作用成為疼痛進(jìn)展的解釋，其機(jī)制是脊髓水平的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加，影響了脊髓丘腦通路上的疼痛知覺以及改變了至上而下的大腦疼痛控制。近些年來，國際指南建議多模式的認(rèn)知行為治療方案可能是減少疼痛和障礙的最為有效可行的方法。其中，作為加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定和姿勢(shì)穩(wěn)定的多種運(yùn)動(dòng)模式成為治療方案中的重要因素。但是，下背痛疼痛和障礙的減少，與認(rèn)知加工過程中中樞皮層興奮性的變化存在何種關(guān)系，亟需深入地研究。

太極拳是中國傳統(tǒng)武術(shù)，其獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方式和形、神、意、氣的調(diào)節(jié)方法，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，作為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)治療方法之一，受到廣泛關(guān)注。前期研究觀察和論證了太極拳對(duì)免疫機(jī)能、姿勢(shì)控制、心理健康的作用[2]；已有研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)下背痛具有正性調(diào)節(jié)作用，這與太極拳對(duì)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉的控制作用密切相關(guān)[3-6]。但是，太極拳運(yùn)動(dòng)是否通過改變患者大腦皮層認(rèn)知加工的過程，從而影響對(duì)疼痛的判斷和認(rèn)知，目前尚未見報(bào)道。

事件相關(guān)電位是通過平均疊加技術(shù)從頭顱表面記錄大腦誘發(fā)電位來反映認(rèn)知過程中大腦的神經(jīng)電生理改變。本研究運(yùn)用事件相關(guān)電位技術(shù)，采用日常容易產(chǎn)生下背痛動(dòng)作的視覺刺激圖片的運(yùn)動(dòng)想象認(rèn)知任務(wù)，同時(shí)判斷疼痛級(jí)別（疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺），利用動(dòng)作表象（基于運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和預(yù)測(cè)的對(duì)實(shí)際運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知模擬）所產(chǎn)生前饋反應(yīng)的高級(jí)認(rèn)知加工過程，觀察12周陳式太極拳練習(xí)、核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)大腦頂區(qū)（Pz）、額區(qū)（Fz）、中央?yún)^(qū)（Cz、C3）和枕區(qū)（Oz）P300波幅和潛伏期的影響，探討太極拳運(yùn)動(dòng)治療方法對(duì)患者疼痛影響的認(rèn)知機(jī)制，從中樞神經(jīng)控制的角度為下背痛運(yùn)動(dòng)治療理論和應(yīng)用提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

根據(jù)NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，從上海體育學(xué)院骨科醫(yī)院康復(fù)科和楊浦周邊社區(qū)招募非特異性下背痛患者45名，其中男性8例，女性37例；年齡在47～64歲之間，平均年齡57.53±1.73歲。病程≥3個(gè)月，臨床診斷未見椎間盤明顯異常。

45例患者隨機(jī)分成3組（太極拳組、核心訓(xùn)練組和對(duì)照組），每組15人。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)干預(yù)、實(shí)驗(yàn)測(cè)試過程中，受試者因病、家中有事中途退出3人；對(duì)有些波形干擾過大、記錄不清晰導(dǎo)致無法識(shí)別或損壞的數(shù)據(jù)進(jìn)行修復(fù)和還原，并剔除2人損壞數(shù)據(jù)，最終進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的人數(shù)為：太極拳組14人，核心訓(xùn)練組13人，對(duì)照組13人。實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本情況

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～65周歲，知情同意，能滿足研究條件，語言無障礙，且愿意配合者；②受試者均為無需外界輔助能夠進(jìn)行自由行動(dòng)的慢性下背痛患者；③無重大疾病，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒者；④通過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查或骨密度測(cè)量等排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)可引起下背痛的疾?。ㄈ纾焊腥?、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①視覺模擬量表評(píng)分（visual analogue scale，VAS）在8分以上；②嚴(yán)重肝、心、肺、腎功能不全，腫瘤；③既往有精神疾病或有腦血管疾??；④影響受試者本體感覺的神經(jīng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)疾?。虎菸茨馨凑諏?shí)驗(yàn)要求堅(jiān)持太極拳鍛煉者；⑥在實(shí)驗(yàn)前有規(guī)律性體育鍛煉者。

1.4 訓(xùn)練方案

太極拳組：練習(xí)內(nèi)容以陳式太極拳16個(gè)動(dòng)作組成：預(yù)備式、起勢(shì)、金剛搗碓、懶扎衣、云手、雙推手、倒卷肱、白鶴亮翅、斜行、閃通臂、斬手、掩手肱捶、六封四閉、單鞭、轉(zhuǎn)身金剛搗碓、收勢(shì)。運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì)主要采用陳式以腰為軸、多順逆纏繞的螺旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，通過進(jìn)步、退步、斜行步和重心虛實(shí)的轉(zhuǎn)化刺激腰部和脊柱肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜和神經(jīng)的活動(dòng)。訓(xùn)練周期為12周，每周3次（隔日1次），每次60分鐘。前4周進(jìn)行樁功練習(xí)和單個(gè)動(dòng)作學(xué)習(xí)；第4～8周進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作學(xué)習(xí)和組合練習(xí)；第8～12周進(jìn)行組合練習(xí)和成套練習(xí)。

核心訓(xùn)練組：利用瑞士球進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，該套訓(xùn)練共6組動(dòng)作：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、雙屈膝狀態(tài)下的雙橋運(yùn)動(dòng)、雙屈膝狀態(tài)下的單橋運(yùn)動(dòng)、反橋運(yùn)動(dòng)、髖膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下的反橋運(yùn)動(dòng)。由具有8年經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師進(jìn)行治療跟蹤，訓(xùn)練周期為12周，每周3次（隔日1次），每次60分鐘。前4周進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作學(xué)習(xí)；第5～12周進(jìn)行單個(gè)動(dòng)作重復(fù)練習(xí)[8]。

對(duì)照組：對(duì)照組保持既有的生活方式，不進(jìn)行任何有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。

訓(xùn)練方案實(shí)施期間，受試者無其他康復(fù)治療干預(yù)。

1.5 事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及測(cè)試

圍繞本研究的目的，設(shè)計(jì)了一組運(yùn)動(dòng)想象認(rèn)知任務(wù)。該認(rèn)知任務(wù)主要是針對(duì)日常生活中常見的彎腰和跨越障礙動(dòng)作。

1.5.1 視覺刺激材料分類

（1）側(cè)彎腰（左、右）；（2）前彎腰；（3）后伸腰；（4）彎腰拾物；（5）彎腰拖地；（6）跨越障礙。刺激圖片大小為6 cm×6 cm，視距約為50 cm。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)流程

實(shí)驗(yàn)視覺刺激材料呈現(xiàn)程序由E-Prime 2.0編排（Psychology Software Tools Inc，Pittsburgh，USA）。所有的視覺刺激圖片以隨機(jī)的方式通過顯示器呈現(xiàn)給被試，要求被試想象自己做與圖片相同的動(dòng)作，然后判斷疼痛感覺：不痛、痛、非常痛，并做出按鍵選擇。如果“不痛”，用左手食指按“A”鍵；如果“痛”，用右手食指按“K”鍵；如果“非常痛”，用右手中指按“L”鍵。行為學(xué)反應(yīng)由E-Prime軟件記錄反應(yīng)參數(shù)，同時(shí)將結(jié)果發(fā)送到腦電記錄儀，并將同步信號(hào)記錄在腦電圖（electroencephalogram，EEG）數(shù)據(jù)上。視覺刺激圖片的呈現(xiàn)間隔為500 ms（ISI:interstimulus interval），在此期間呈現(xiàn)黑色“+”為提示信號(hào)，隨后隨機(jī)呈現(xiàn)一個(gè)刺激圖片，直到被試做出判斷并做出按鍵反應(yīng)后消失。如此循環(huán)，直到所有圖片呈現(xiàn)完畢為一組實(shí)驗(yàn)（Block）。實(shí)驗(yàn)流程見圖1。

圖1 運(yùn)動(dòng)想象認(rèn)知任務(wù)實(shí)驗(yàn)流程示意圖

每一組（Block）包括25張視覺刺激圖片，每張圖片隨機(jī)呈現(xiàn)3次，共疊加呈現(xiàn)75張圖片；每組圖片根據(jù)被試反應(yīng)不同，呈現(xiàn)時(shí)間大約為3分鐘，之后休息3分鐘，開始下一組實(shí)驗(yàn)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)包括2組，總時(shí)長大約10分鐘。測(cè)試過程中，要求被試注意力集中，保持安靜狀態(tài)，并減少眨眼。

1.5.3 腦電數(shù)據(jù)記錄

采用德國Brain Products公司生產(chǎn)的64導(dǎo)事件相關(guān)電位測(cè)試系統(tǒng)，記錄視覺事件相關(guān)電位。兩臺(tái)DELL計(jì)算機(jī)。一臺(tái)用于運(yùn)行試驗(yàn)程序，記錄和采集行為數(shù)據(jù)，并給被試呈現(xiàn)刺激材料，分辨率為1024×768，刷新頻率為100 Hz。另一臺(tái)用于記錄和采集腦電數(shù)據(jù)。

電極的位置采用國際10-20系統(tǒng)進(jìn)行安放。另有兩個(gè)電極分別用來記錄垂直眼電（ECG）和水平眼電（EOG）。腦電采樣率為500 Hz，濾波帶通為1.15～100 Hz。電極與頭皮間的電阻小于10 kΩ。測(cè)量頂區(qū)Pz、額區(qū)Fz、中央?yún)^(qū)Cz、枕區(qū)Oz、中央?yún)^(qū)C3點(diǎn)的P300波幅、潛伏期。

1.6 下背痛測(cè)試

下背痛評(píng)定采用Oswestry功能量表（Oswestry disability index，ODI），量表共分 10項(xiàng)，包括疼痛程度、個(gè)人照護(hù)、提重物能力、走路、坐、站立、睡眠品質(zhì)、性生活、社交生活、旅行；每項(xiàng)0～6分，0分為完全不痛，6分為極痛及最嚴(yán)重程度失能[7]。

1.7 測(cè)試時(shí)間

分別于訓(xùn)練前和12周訓(xùn)練后進(jìn)行上述指標(biāo)測(cè)試。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。三組內(nèi)前后測(cè)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 P300波幅的變化

由表2可見，訓(xùn)練前后各組組間比較，訓(xùn)練前，太極拳組、核心訓(xùn)練組和對(duì)照組Pz、Cz、Fz、Oz、C3點(diǎn)P300波幅差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。訓(xùn)練后，太極拳組Pz、Cz、Fz和Oz點(diǎn)P300波幅均高于對(duì)照組，且Pz點(diǎn)的差異具有顯著性（P＜0.05），Cz、Fz和Oz點(diǎn)的差異具有非常顯著性（P＜0.01）；C3點(diǎn)的差異無顯著性（P＞0.05）。核心訓(xùn)練組與對(duì)照組差異不具有顯著性（P＞0.05）。太極拳組Fz點(diǎn)P300波幅高于核心訓(xùn)練組，差異具有非常顯著性（P＜0.01），Pz、Cz、Oz和C3點(diǎn)的差異不具有顯著性（P＞0.05）。

自身訓(xùn)練前后比較，對(duì)照組訓(xùn)練前后各點(diǎn)P300波幅均無明顯變化。太極拳組Cz、Fz點(diǎn)P300波幅均有明顯提高，Cz點(diǎn)差異顯著（P＜0.05）；Fz點(diǎn)差異非常顯著（P＜0.01）；其他點(diǎn)差異不顯著。核心穩(wěn)定訓(xùn)練后，各記錄點(diǎn)P300波幅均有不同程度的升高趨勢(shì)，但差異不顯著。

表2 訓(xùn)練前后各組Pz、Cz、Fz、Oz、C3點(diǎn)P300波幅測(cè)試結(jié)果比較（μv）

2.2 P300潛伏期的變化

由表3可見，訓(xùn)練前后各組組間比較，訓(xùn)練前，太極拳組、核心訓(xùn)練組和對(duì)照組Pz、Cz、Fz、Oz、C3記錄點(diǎn)P300潛伏期差異均無顯著性（P＞0.05）。訓(xùn)練后，太極拳組Oz點(diǎn)P300潛伏期低于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）；核心訓(xùn)練組Cz、Fz點(diǎn)均高于對(duì)照組，且差異具有顯著性（P＜0.05）；太極拳組和核心訓(xùn)練組各點(diǎn)P300潛伏期差異均無顯著性意義（P＜0.05）。

自身訓(xùn)練前后比較，各點(diǎn)P300潛伏期差異均無顯著性（P＞0.05）。

表3 訓(xùn)練前后各組Pz、Cz、Fz、Oz、C3點(diǎn)P300潛伏期測(cè)試結(jié)果（ms）

2.3 行為學(xué)結(jié)果

由表4可見，訓(xùn)練前后各組組間比較，訓(xùn)練前，太極拳組、核心訓(xùn)練組和對(duì)照組之間疼痛等級(jí)各級(jí)別差異均無顯著（P＞0.05）。訓(xùn)練后，太極拳組不痛頻次高于對(duì)照組，痛與非常痛頻次均低于對(duì)照組，差異非常顯著（P＜0.01）；核心訓(xùn)練組和對(duì)照組之間差異均無顯著性（P＞0.05）；太極拳組不痛頻次高于核心訓(xùn)練組，痛等級(jí)出現(xiàn)頻次低于核心訓(xùn)練組，差異均具有顯著性（P＜0.05），非常痛差異不具有顯著性（P＞0.05）。

自身訓(xùn)練前后比較，太極拳組鍛煉后，患者不痛頻次增加，非常痛頻次減少，差異非常顯著（P＜0.01），痛出現(xiàn)頻次也減少，但差異不顯著（P＞0.05）。核心穩(wěn)定訓(xùn)練后，雖然不痛頻次增加，痛與非常痛頻次減少，但差異均無顯著性（P＞0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后，疼痛各等級(jí)頻次差異不顯著（P＞0.05）。

表4 訓(xùn)練前后各組疼痛等級(jí)頻次均值測(cè)試結(jié)果

2.4 ODI功能測(cè)試結(jié)果

由表5可見，訓(xùn)練前后各組組間比較，訓(xùn)練前，太極拳組、核心訓(xùn)練組和對(duì)照組ODI各分項(xiàng)得分差異均無顯著性（P＞0.05）。訓(xùn)練后，太極拳組各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組，差異非常顯著（P＜0.01）；核心訓(xùn)練組各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組，且性生活差異具有顯著性（P＜0.05），社交生活和外出差異具有非常顯著性（P＜0.01）；太極拳組各項(xiàng)得分均低于核心訓(xùn)練組，差異具有非常顯著性（P＜0.01）。

自身訓(xùn)練前后比較，太極拳組訓(xùn)練后，除社交生活外，ODI各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均明顯降低，差異具有非常顯著性（P＜0.01）；核心訓(xùn)練組疼痛程度、生活起居、提東西、坐、站立和外出分?jǐn)?shù)均明顯降低，疼痛程度、生活起居、提東西和站立的分?jǐn)?shù)差異具有非常顯著性（P＜0.01），坐和外出的分?jǐn)?shù)差異具有顯著性（P＜0.05）；對(duì)照組訓(xùn)練后，坐、站立、睡眠和社交生活的分?jǐn)?shù)明顯升高，差異具有非常顯著性（P＜0.01），其他各項(xiàng)的分?jǐn)?shù)差異不具有顯著性（P＞0.05）。

表5 訓(xùn)練前后各組ODI量表評(píng)分結(jié)果

3 分析與討論

疼痛是由體內(nèi)外傷害性刺激引起的一種復(fù)雜的心理生理學(xué)過程，隨著腦電和影像技術(shù)的發(fā)展，關(guān)于疼痛和疼痛治療的中樞機(jī)制研究有了長足的進(jìn)步。ERP是對(duì)所接收的信息進(jìn)行認(rèn)知加工時(shí)，通過平均疊加技術(shù)從頭顱表面記錄到的腦電活動(dòng)，而作為其內(nèi)源性成分的P300不受刺激物理性質(zhì)的影響，與從事某一任務(wù)的認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)，是ERP中最典型、最常用的成分。運(yùn)動(dòng)想象被稱為真實(shí)運(yùn)動(dòng)的心理練習(xí)，無外在運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生[9]，近年來主要用來研究排除外周反饋的運(yùn)動(dòng)過程。有研究指出，運(yùn)動(dòng)想象的皮層活躍和實(shí)際運(yùn)動(dòng)的皮層活躍有大部分的重疊。運(yùn)動(dòng)想象是一種特殊的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，它存在于運(yùn)動(dòng)記憶中，激活運(yùn)動(dòng)記憶而沒有任何明顯的運(yùn)動(dòng)輸出，并遵循中樞運(yùn)動(dòng)控制原則[10]。動(dòng)覺表象與運(yùn)動(dòng)過程密切相關(guān)并與運(yùn)動(dòng)執(zhí)行具有相似的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[11]。因此可通過刺激圖片進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)，產(chǎn)生一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的體驗(yàn)，深入觀察下背痛患者日常易觸發(fā)疼痛行為的認(rèn)知加工過程。研究發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉后，患者Cz、Fz區(qū)的P300波幅明顯升高，且Fz區(qū)明顯高于核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，Pz、Cz、Fz和Oz區(qū)明顯高于對(duì)照組；但核心穩(wěn)定訓(xùn)練后，各測(cè)量腦區(qū)P300波幅無明顯變化。各測(cè)量腦區(qū)的P300潛伏期在鍛煉前后，均無明顯改變。說明中央?yún)^(qū)和中額葉區(qū)大腦皮層活躍增強(qiáng)，中頂區(qū)和枕葉區(qū)皮層活躍也強(qiáng)于對(duì)照組。太極拳練習(xí)后，大腦的軀體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)、空間位置覺以及視覺和軀體高級(jí)感覺區(qū)對(duì)外界刺激的加工強(qiáng)度增加，大腦信息加工時(shí)有效資源動(dòng)員程度增強(qiáng)，這有利于注意力資源的重新分配和軀體姿勢(shì)的前饋調(diào)節(jié)，降低疼痛的產(chǎn)生。ERP的行為學(xué)結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證，太極拳鍛煉后，患者的不痛判斷頻次顯著增加，非常痛頻次顯著降低，疼痛感覺判斷顯著降低且優(yōu)于對(duì)照組和核心穩(wěn)定訓(xùn)練組；核心穩(wěn)定訓(xùn)練后，疼痛感覺判斷未發(fā)生明顯變化。

太極拳對(duì)認(rèn)知功能的改善作用已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[12-15]。前期研究表明，經(jīng)過孫式、楊式和24式太極拳練習(xí)后，太極拳組的連線測(cè)驗(yàn)成績有顯著提升，反映了太極拳練習(xí)者注意保持和分配的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)橫斷研究探討了太極拳改善老年人認(rèn)知功能的機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)太極拳專家右側(cè)中央前回、島溝和額中溝及左側(cè)顳上回、內(nèi)側(cè)枕顳溝和舌溝皮層顯著厚于年齡、性別和教育程度匹配的一般人[16]，說明長期太極拳練習(xí)引起大腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的改變與注意功能變化有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)療法被廣泛地應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥等引起的下背痛患者，其目的是提高脊椎穩(wěn)定性[17，18]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練應(yīng)用于下背痛治療近年來受到重視，本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周的訓(xùn)練，無論是太極拳組還是核心訓(xùn)練組的失能程度都得到明顯改善，均優(yōu)于對(duì)照組，且太極拳組優(yōu)于核心訓(xùn)練組。分析原因，可能有以下幾方面：

（1）研究證實(shí)，慢性下背痛的疼痛與腰部本體感覺能力下降有關(guān)[19，20]。陳式太極拳強(qiáng)調(diào)脊柱中正，以腰部的松柔、圓活和纏繞運(yùn)轉(zhuǎn)帶動(dòng)全身運(yùn)動(dòng)，使腰部和脊柱周圍的關(guān)節(jié)、韌帶和筋膜不斷受到刺激，增加了本體感覺輸入，身體募集了更多的運(yùn)動(dòng)單位，提高了神經(jīng)肌肉的控制能力。Li等[21]的研究也發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善老年人的膝、踝本體感覺。

（2）太極拳在“松、頂、沉”和剛?cè)?、虛?shí)、開合的變化中，始終要求立身中正、不丟不頂，通過腰系左右抽托，旋腰轉(zhuǎn)脊帶動(dòng)四肢，對(duì)骨骼、韌帶、核心肌群和整體協(xié)調(diào)控制都具有鍛煉作用。宋樺等[22]的研究結(jié)果顯示，太極拳組的腰椎功能評(píng)分增加，認(rèn)為太極拳運(yùn)動(dòng)明顯改善了腰間盤突出癥患者腰椎的穩(wěn)定性，研究還發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月太極拳運(yùn)動(dòng)后腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)都有不同程度改善。

（3）姿勢(shì)穩(wěn)定性受損是腰痛患者功能受限原因之一，這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制有關(guān)。太極拳運(yùn)動(dòng)注重內(nèi)外三合，強(qiáng)調(diào)全身協(xié)調(diào)的整體運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合呼吸和高度集中的意念活動(dòng)實(shí)現(xiàn)上下相隨和以意行氣、以氣運(yùn)身、以氣催力的周身一貫的特點(diǎn)。研究證實(shí)，太極拳運(yùn)動(dòng)可以提高人體平衡能力、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用[23]。本研究結(jié)果顯示，太極拳鍛煉后，下背痛患者大腦軀體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)、空間位置感覺區(qū)、視覺信息處理區(qū)和軀體高級(jí)感覺區(qū)域的活動(dòng)發(fā)生了改變，說明大腦對(duì)日常易產(chǎn)生疼痛動(dòng)作的認(rèn)知加工過程特別是動(dòng)作的視覺方位信息輸入、軀體的感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)域的準(zhǔn)備及應(yīng)答得到加強(qiáng)，這可能更加有利于疼痛患者對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)和控制。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象更多地反映運(yùn)動(dòng)的前饋過程，是一種基于運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和預(yù)測(cè)（movement planning and prediction）的內(nèi)隱性的對(duì)實(shí)際運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知模擬[24]，所以太極拳練習(xí)可能激發(fā)了前饋控制的調(diào)節(jié)，使患者預(yù)備姿勢(shì)控制不斷加強(qiáng)，預(yù)防了姿勢(shì)穩(wěn)定性受損的發(fā)生。

同時(shí)，太極拳要求在意念引導(dǎo)下，逆腹式呼吸與動(dòng)作高度協(xié)調(diào)，這些在意念引導(dǎo)下進(jìn)行的太極拳運(yùn)動(dòng)有別于一般的隨意運(yùn)動(dòng)，它是由更多、更復(fù)雜的大腦皮層中樞參與身心的調(diào)節(jié)與控制[25]，達(dá)到調(diào)節(jié)身心的效果。王國譜等[26]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳意念調(diào)節(jié)后，大腦中樞活動(dòng)形成了高頻α腦波節(jié)律優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，認(rèn)為這對(duì)形成心理上的舒爽情境起促進(jìn)作用。這可能是太極拳改善下背痛患者疼痛認(rèn)知的原因之一。

4 總結(jié)

太極拳運(yùn)動(dòng)可以改善慢性下背痛患者的癥狀和日常生活活動(dòng)能力，從而降低失能程度，且效果優(yōu)于核心穩(wěn)定訓(xùn)練；同時(shí)，太極拳訓(xùn)練改變了患者對(duì)日常易產(chǎn)生疼痛動(dòng)作的認(rèn)知加工過程，大腦部位的視覺區(qū)、方位感覺區(qū)和軀體感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)皮層活動(dòng)增強(qiáng)，提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前饋控制，調(diào)節(jié)了姿勢(shì)穩(wěn)定性，進(jìn)而減少了對(duì)疼痛的感覺和判斷級(jí)別。